DAFTAR VARIABEL REKAM MEDIS ELEKTRONIK

A. Instalasi Gawat Darurat (IGD)

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
I	LEMBAR IDENTITAS
	1	Identitas Umum Pasien				Data individual yang memuat informasi personal pasien
		a	Nama Lengkap	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		c	Nomor Induk Kependudukan (NIK)	numerik	16 digit sesuai NIK / bila tidak ada 9999999999999999	Nomor Induk Kependudukan sesuai dengan yang tercatat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil)	lihat DO
		d	Nomor Identitas Lain (Khusus WNA) : Nomor Paspor / KITAS	alphanumerik	sesuai identitas	Nomor identitas selain NIK yang tercatat dalam dokumen resmi kenegaraan	lihat DO
		e	Nama Ibu Kandung	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		f	Tempat Lahir	karakter	sesuai identitas	Kota tempat dilahirkan
		g	Tanggal Lahir	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
		h	Jenis Kelamin	numerik	0. Tidak diketahui	Jenis kelamin pasien
					1. Laki-laki;
					2. Perempuan;
					3. Tidak dapat ditentukan
					4. Tidak mengisi

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		i	Agama	alphanumerik	1. Islam; 2. Kristen (Protestan); 3. Katolik; 4. Hindu; 5. Budha; 6. Konghucu; 7. Penghayat; 8. Lain-lain (free text)	Sudah jelas (lihat peraturan tentang agama yang diakui saat ini)	lihat DO
		j	Suku	karakter	free text	Suku pasien
		k	Bahasa yang Dikuasai	karakter	free text	Bahasa komunikasi yang dikuasai oleh pasien
		l	Alamat Lengkap	alphanumerik, karakter	nama jalan, nomor rumah, / tidak ada tempat tinggal	Alamat pasien sesuai identitas
		m	Rukun Tetangga / RT	numerik	3 digit	Sesuai identitas
		n	Rukun Warga / RW	numerik	3 digit	Sesuai identitas
		o	Kelurahan / Desa	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		p	Kecamatan	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		q	Kota / Kabupaten	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		r	Kode Pos	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		s	Provinsi	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari	Sesuai identitas

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
					Kemendagri
		t	Negara	alphanumerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas	ISO 3166
		u	Alamat Domisili	alphanumerik, karakter	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Alamat dimana pasien berdomisili saat ini
		v	Rukun Tetangga / RT	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		w	Rukun Warga / RW	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		x	Kelurahan / Desa Domisili	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		y	Kecamatan	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		z	Kota / Kabupaten	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		aa	Kode Pos	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		ab	Provinsi	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi	Sesuai domisili

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
					pemerintahan dari Kemendagri
		ac	Negara	alphanumerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili	ISO 3166
		ad	Nomor Telepon Rumah / Tempat Tinggal	numerik	+(kode negara) (kode wilayah) (no. telepon)	Nomor telepon kediaman
		ae	Nomor Telepon Selular Pasien	numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak pribadi yang dapat dihubungi oleh RS
		af	Pendidikan	numerik	0. Tidak sekolah;	Pendidikan formal terakhir	International Standard Classification of Educations (8 kategori/0-7)
					1. SD;
					2. SLTP sederajat;
					3. SLTA sederajat;
					4. D1-D3 sederajat;
					5. D4;
					6. S1;
					7. S2;
					8. S3
		ag	Pekerjaan	numerik	0. Tidak bekerja;	Pekerjaan yang sedang ditekuni	melihat pada KBJI (Standar Klasifikasi Baku Jabatan Indonesia): idn- hdd.kemkes.go.id
					1. PNS;
					2. TNI/POLRI;
					3. BUMN;
					4. Pegawai Swasta/ Wirausaha;
					5. Lain-lain (free text)
		ah	Status Pernikahan	numerik	1. Belum Kawin;		Pengadilan Agama
					2. Kawin;
					3. Cerai Hidup;
					4. Cerai Mati
	2	Identitas Pasien Tidak Dikenal
	2	a	Perkiraan Umur	numerik	interval:	Perkiraan umur berdasarkan kondisi	WHO

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
						1. 0 - 5;	fisiologis
						2. 6 - 11;
						3. 12 - 17;
						4. 18 - 40;
						5. 41 - 65;
						6. > 65
		b	Lokasi Ditemukan		alphabet	nama jalan; daerah administrasi	Lokasi dimana pasien ditemukan oleh pengantar pasien tidak dikenal
		c	Tanggal Ditemukan		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal saat pasien ditemukan oleh pengantar pasien tidak dikenal
		d	Identitas Penanggung Jawab Pasien				Orang yang bertanggung jawab terhadap pasien yang diantar
			1)	Nama Penanggung Jawab Pasien	karakter	sesuai identitas / belum ada	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
			2)	Nomor Telepon Seluler Penanggung Jawab Pasien	numerik	+(kode negara) (no. telepon) / belum ada	Nomor kontak penanggung jawab yang dapat dihubungi
			3)	Hubungan dengan Pasien	numerik	1. Diri Sendiri;	Status hubungan penanggungjawab dengan pasien
						2. Orang Tua;
						3. Anak;
						4. Suami/Istri;
						5. Kerabat/Saudara;
						6. Lain-lain (free text)
		e	Identitas Pengantar Pasien				Orang yang mengantar pasien, baik untuk pasien dikenal maupun pasien tidak dikenal wajib diisi
		e	1)	Nama Pengantar Pasien	karakter	sesuai identitas/	Nama lengkap orang yang mengantar pasien sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			2)	Nomor Telepon Seluler Pengantar Pasien	numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak penanggung jawab yang dapat dihubungi
	3	Identitas Bayi Baru Lahir					Informasi terkait bayi yang baru lahir
		a	Nama Bayi		karakter	bayi diikuti nama ibu (bayi Ny................ )	Nama berupa keterangan tulisan "bayi" yang diikuti dengan nama lengkap ibu sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	NIK Ibu Kandung		numerik	16 digit sesuai NIK/ bila tidak ada 9999999999999999	NIK ibu yang melahirkan
		c	Nomor Rekam Medis		karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis bayi yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		d	Tanggal Lahir Bayi		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika bayi baru lahir
		e	Jam Lahir		numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika bayi baru lahir
		f	Jenis Kelamin		alphanumerik	0. Tidak diketahui
						1. Laki-laki;
						2. Perempuan;
						3. Tidak dapat ditentukan
						4. Tidak mengisi
II	CARA PEMBAYARAN				alphanumerik	1. JKN;	Metode pembayaran yang digunakan
						2. Mandiri;
						3. Asuransi lainnya (free text)
III	GENERAL CONSENT/ PERSETUJUAN UMUM						Dokumen persetujuan/tidak atas pelayanan RS yang diterima oleh pasien dan dibuat pada saat pendaftaran setelah mendapat penjelasan dari petugas.
	1	Tanggal			tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika formulir diisi
	2	Jam			numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika formulir diisi
	3	Identitas

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		a	Nama		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Nomor Rekam Medis		karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		c	Tanggal Lahir		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
		d	Jenis Kelamin		numerik	0. Tidak diketahui
						1. Laki-laki;
						2. Perempuan;
						3. Tidak dapat ditentukan
						4. Tidak mengisi
	4	Persetujuan Pasien			alphabet	Ya/Tidak	Pernyataan pasien yang menyatakan persetujuan atau tidak atas pelayanan RS
		a	Informasi Ketentuan Pembayaran		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai ketentuan pembayaran pelayanan RS
		b	Informasi tentang Hak dan Kewajiban Pasien		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai hak dan kewajiban pasien
		c	Informasi tentang Tata Tertib RS		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai tata tertib RS
		d	Kebutuhan Penterjemah Bahasa		alphabet	Ya/Tidak	Penjelasan dari petugas RS mengenai kebutuhan akan penterjemah bahasa
		e	Kebutuhan Rohaniawan		alphabet	Ya/Tidak	Penjelasan dari petugas RS mengenai kebutuhan akan rohaniawan
		f	Pelepasan Informasi / Kerahasiaan Informasi		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai konsekuensi pelepasan informasi terkait data-data pasien
		f	1)	Hasil Pemeriksaan Penunjang dapat Diberikan kepada Pihak Penjamin	alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Hasil pembacaan dari hasil pemeriksaan penunjang yang diberikan kepada pihak penjamin

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			2)	Hasil Pemeriksaan Penunjang dapat Diakses oleh Peserta Didik	alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Hasil pemeriksaan penunjang yang dapat diinformasikan/diakses kepada peserta didik
			3)	Anggota Keluarga Lain yang dapat Diberikan Informasi Data- data Pasien	alphabet	1….. ; 2…..; 3…..	Nama anggota keluarga yang diberikan kewenangan untuk mengetahui informasi tentang pasien dan status hubungan keluarga yang bersangkutan kaitannya dengan pasien	sesuai identitas
			4)	Fasyankes tertentu dalam rangka rujukan	alphabet	Setuju / tidak setuju	Persetujuan terkait dengan informasi pasien yang diberikan kepada fasyankes yang akan dituju
	5	Yang Membuat Pernyataan (Tanda Tangan)
		a	Penanggung Jawab		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Petugas yang Memberi Penjelasan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
IV	FORMULIR IGD
	Formulir Triase dan Gawat Darurat						Informasi yang berisi catatan pelayanan Triase dan Gawat Darurat
	1	Tanggal Masuk			tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika formulir diisi
	2	Jam Masuk			numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika formulir diisi
	3	Sarana Transportasi Kedatangan			alphanumerik	1. Ambulans;	Jenis kendaraan yang digunakan untuk mengantar pasien	sesuai informasi
						2. Mobil;
						3. Motor;
						4. Lain-lain (free text)

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
	4	Surat Pengantar Rujukan			alphabet	Ada/Tidak Ada	Dokumen surat pengantar dari fasyankes yang merujuk
	5	Kondisi Pasien Tiba			numerik	1. Resusitasi;	Deskripsi kondisi pasien ketika tiba di IGD	PMK No. 47 Tahun 2018; Modifikasi CTAS; Assessment Keperawatan
						2. Emergency;
						3. Urgent;
						4. Less Urgent;
						5. Non Urgent;
						6. Death on Arrival
	6	Identitas Pengantar Pasien					Nama dan nomor kontak orang yang mengantar pasien
		a	Nama Pengantar		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Nomor Telepon Seluler Penanggung Jawab		numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak penanggung jawab yang dapat dihubungi
	7	Anamnesis:
		a	Keluhan Utama		karakter	free text	Keluhan yang menjadi alasan utama pasien dibawa ke IGD
		b	Riwayat Penyakit		karakter	free text	Riwayat penyakit yang pernah diderita oleh pasien
		c	Riwayat Alergi		alphanumerik	1. Obat;	Riwayat alergi yang pernah dialami oleh pasien
						2. Makanan;
						3. Udara;
						4. Lain-lain (free text)
		d	Riwayat pengobatan		karakter	free text	Riwayat obat-obatan yang pernah dikonsumsi oleh pasien
	8	Asesmen awal IGD
		a	Asesmen nyeri		alphabet	Ada/Tidak ada
		a	1)	Skala nyeri	alphanumerik	0; 1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10	Konversi keadaan pasien kedalam suatu metode terukur dan metode	NRS : Numeric Rating Scale

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
					alphanumerik	0; 2; 4; 6; 8; 10	yang digunakan menyesuaikan kondisi pasien.	BPS : Baker Pain Scale
					alphanumerik	0 - 2 (mild to no pain);		NIPS : Neonatal Infant Pain Scale
						3 - 4 (mild to noderate pain);
						> 4 (severe pain)
					alphanumerik	gambar garis sepanjang 10 cm		VAS : Visual Analog Scale
			2)	Lokasi nyeri	karakter	free text	Penjelasan mengenai lokasi rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien	anatomi tubuh
			3)	Penyebab nyeri	karakter	free text	Penjelasan mengenai penyebab pasien merasakan rasa nyeri
			4)	Durasi nyeri	karakter	free text	Penjelasan mengenai lamanya rasa nyeri dirasakan oleh pasien
			5)	Frekuensi nyeri	karakter	free text	Penjelasan mengenai seringnya rasa nyeri dirasakan pasien
		b	Kajian Risiko jatuh		alphanumerik	0 - 24 (risiko rendah);	Penilaian risiko pasien jatuh dengan parameter riwayat penyakit, pengobatan, pemeriksaan kesehatan fungsional tubuh dan lingkungan sekitar	Morse Fall Scale
						25 - 44 (risiko sedang);
						> 45 (risiko tinggi)
					alphanumerik	7 - 11 (risiko rendah);		Humpty Dumpty Scale
					alphanumerik	> 12 (risiko tinggi)		Humpty Dumpty Scale
					alphanumerik	0 - 89 (risiko rendah);		Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment
					alphanumerik	> 90 (risiko tinggi)		Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment
		c	Pemeriksaan Fisik				Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien
		c	1)	Gambar anatomi tubuh	file/longblob/blob/varchar	gambar	Gambar disesuaikan dengan keperluan	belum ada di kamus data Pusdatin, pengembangan diambil dari SISRUTE dan Pusdatin

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		2)	Keadaan umum					Penilaian kondisi umum pasien yang terdiri dari tingkat kesadaran dan vital sign
			a)	Tingkat kesadaran		numerik	1.Sadar Baik/Alert: 0	Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon terhadap rangsangan dari lingkungan	Early Warning Scoring (EWS)
							2.Berespon dengan kata-kata/Voice: 1
							3.Hanya berespons jika dirangsang nyeri/pain: 2
							4.Pasien tidak sadar/unresponsive: 3
							5.Gelisah atau bingung: 4
							6.Acute Confusional States: 5
			b)	Vital sign				Proses pemeriksaan yang dilakukan oleh tenaga medis untuk menemukan bukti fungsi tubuh
				1	Denyut jantung	alphanumerik	satuan per menit, teks biasa (tidak teraba)	Pemeriksaan untuk mengetahui frekuensi irama denyut/detak jantung yang dapat dipalpasi (diraba) di permukaan kulit pada tempat- tempat tertentu
				2	Pernapasan	alphanumerik	satuan per menit, teks biasa (tidak terlihat)	Mengukur pernapasan dengan cara inspeksi atau menggunakan alat
				3	Tekanan darah			Pengukuran tekanan pada saat jantung bekerja untuk mensirkulasi darah
					*Sistole	numerik	per mmHg	Mengukur tekanan pada saat jantung memompa darah ke seluruh sirkulasi tubuh
					*Diastole	numerik	per mmHg	Mengukur tekanan pada saat darah dari seluruh sirkulasi tubuh kembali ke jantung
				4	Suhu tubuh	numerik	derajat Celcius	Mengukur kondisi suhu tubuh

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		5	Kepala	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa)	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian kepala
		6	Mata	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian mata
		7	Telinga	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian telinga
		8	Hidung	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian hidung
		9	Rambut	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian rambut
		10	Bibir	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian bibir
		11	Gigi geligi	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian gigi-geligi
		12	Lidah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lidah
		13	Langit - langit	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian langit-langit
		14	Leher	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian leher
		15	Tenggorokan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tenggorokan

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		16	Tonsil	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tonsil
		17	Dada	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian dada
		18	Payudara	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian payudara
		19	Punggung	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian punggung
		20	Perut	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian perut
		21	Genital	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian genital
		22	Anus/Dubur	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian anus/dubur
		23	Lengan atas	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lengan atas
		24	Lengan bawah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lengan bawah
		25	Jari tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian jari tangan

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
				26	Kuku tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kuku tangan
				27	Persendian tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian tangan
				28	Tungkai atas	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tungkai atas
				29	Tungkai bawah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tungkai bawah
				30	Jari kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian jari kaki
				31	Kuku kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kuku kaki
				32	Persendian kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kaki
	10	Screening
		a	Kajian Risiko jatuh			alphanumerik	0 - 24 (risiko rendah);	Penilaian risiko pasien jatuh dengan parameter riwayat penyakit, pengobatan, pemeriksaan kesehatan fungsional tubuh dan lingkungan sekitar	Morse Fall Scale
							25 - 44 (risiko sedang);
							> 45 (risiko tinggi)
						alphanumerik	7 - 11 (risiko rendah);		Humpty Dumpty Scale
						alphanumerik	> 12 (risiko tinggi)		Humpty Dumpty Scale
						alphanumerik	0 - 89 (risiko rendah);		Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment
						alphanumerik	> 90 (risiko tinggi)		Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		b	Risiko Luka Decubitus		alphanumerik	Ya/Tidak	Penilaian risiko luka decubitus pada pasien yang mempunyai kecenderungan	Skala Norton
		c	Batuk				Untuk pasien Covid-19 dan TB
			1)	Riwayat demam	alphabet	Ya/Tidak
			2)	Berkeringat pada malam hari tanpa aktivitas	alphabet	Ya/Tidak
			3)	Riwayat berpergian dari daerah wabah	alphabet	Ya/Tidak
			4)	Riwayat pemakaian obat jangka panjang	alphabet	Ya/Tidak
			5)	Riwayat BB turun tanpa sebab yang diketahui	alphabet	Ya/Tidak
		d	Gizi
			1)	Penurunan BB dalam waktu 6 bulan terakhir	alphanumerik	1. Ya (free text)
						2. Tidak (free text)
			2)	Penurunan asupan makanan karena nafsu makan berkurang	alphanumerik	1. Ya (free text)
						2. Tidak (free text)
			3)	Gejala gastrointestinal (mual, muntah, diare, anorexia)	alphanumerik	1. Ya (free text)
						2. Tidak (free text)
			4)	Faktor pemberat (komorbid)	alphanumerik	1. Ya (free text)	Penyakit penyerta selain penyakit utama yang diderita pasien
						2. Tidak (free text)

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			5)	Penurunan kapasitas fungsional	alphanumerik	1. Ya (free text)	Penurunan kemampuan fungsional seperti gangguan menelan, membaui, dll
						2. Tidak (free text)
	11	Pemeriksaan Psikologis, Sosial Ekonomi, Spiritual
		a	Status psikologis		alphanumerik	1. Tidak ada kelainan
						2. Cemas
						3. Takut
						4. Marah
						5. Sedih
						6. Lain-lain (free text)
		b	Sosial Ekonomi		alphanumerik	free text	Pendidikan/pekerjaan/penghasilan pasien atau keluarga
		c	Spiritual		alphanumerik	free text	Agama/keyakinan/nilai-nilai pasien atau keluarga
	12	Riwayat Penggunaan Obat					Riwayat penggunaan obat pada saat pasien datang, termasuk obat yang dikonsumsi saat ini
		a	Nama obat		alphanumerik	free text
		b	Dosis		alphanumerik	free text
		c	Waktu penggunaan		alphanumerik	free text
	13	Perencanaan Pemulangan Pasien			alphanumerik	1.Pasien lansia;	Discharge planning (perencanaan pulang) adalah serangkaian keputusan dan aktivitas-aktivitasnya yang terlibat dalam pemberian asuhan keperawatan yang kontinu dan terkoordinasi ketika pasien dipulangkan dari lembaga pelayanan kesehatan
						2.Gangguan anggota gerak;
						3.Pasien dengan perawatan berkelanjutan atau panjang;
						4.Memerlukan bantuan dalam aktivitas sehari-hari;

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
					5.Tidak masuk kriteria
	14	Rencana Rawat		alphanumerik	free text	Rencana tata laksana perawatan pasien, ringkasan cara rawatan (rencana terapi, rencana tindakan, rencana lama hari rawat)
	15	Instruksi Medik dan Keperawatan		alphanumerik	free text	Penjabaran instruksi dari rencana tata laksana perawatan pasien, keterangan rinci terkait dengan tindakan medis dan keperawatan
	16	Pemeriksaan Penunjang				Tes medis yang dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis dan deteksi penyakit, cedera atau kondisi medis lainnya	Kamus Data Kesehatan (HDD)
		a	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		b	Nama Pasien	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		c	Nomor Induk Kependudukan (NIK)	numerik	16 digit sesuai NIK / bila tidak ada 9999999999999999	Nomor Induk Kependudukan sesuai dengan yang tercatat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil)	lihat DO
		d	Tanggal Lahir	karakter	sesuai identitas	Kota tempat dilahirkan
		e	Jenis Kelamin	numerik	0. Tidak diketahui
					1. Laki-laki;
					2. Perempuan;
					3. Tidak dapat ditentukan
					4. Tidak mengisi

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		f	Jam			numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika order pemeriksaan dilakukan
		g	Tanggal			tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika order pemeriksaan dilakukan
		h	Status Puasa Pasien			alphabet	Ya/Tidak	Diisi sesuai dengan jenis pemeriksaan
		i	Laboratorium
			1)	Nama Pemeriksaan		karakter dan numerik	free text	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar laboratorium	daftar standar pemeriksaan laboratorium
			2)	Nomor Permintaan		karakter	isian dari daftar	Kode spesifik yang menandai urutan permintaan laboratorium	sistem penomoran permintaan lab di RS
			3)	Waktu Permintaan
				a)	Tanggal Permintaan	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
				b)	Jam Permintaan	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
			4)	Dokter Pengirim		karakter	sesuai identitas	Dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pasien	lihat DO
			5)	Nomor Telepon Dokter Pengirim		alphanumerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pasien
			6)	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Mengirim Spesimen Klinis		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengirimkan spesimen/jaringan, jika menerima rujukan dari luar	PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8 Tahun 2022
			7)	Unit Pengirim		karakter	free text (database nama-nama unit di RS)	Unit internal RS yang melakukan pengiriman spesimen
			8)	Prioritas Pemeriksaan		numerik	1. CITO;	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	standar pemeriksaan di lab
			8)	Prioritas Pemeriksaan		numerik	2. Non CITO	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	standar pemeriksaan di lab
			9)	Diagnosis / Masalah		karakter	free text	Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang.

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		10)	Catatan Permintaan		karakter	free text	Informasi tambahan terkait permintaan pemeriksaan
		11)	Metode Pengiriman Hasil		numerik	1 Penyerahan langsung;	Cara penyampaian hasil pemeriksaan
		11)	Metode Pengiriman Hasil		numerik	2. Dikirim via surel	Cara penyampaian hasil pemeriksaan
		12)	Asal Sumber Spesimen Klinis		numerik	1. Darah;	Sumber dimana spesimen diambil
						2. Urin;
						3. Feses;
						4. Jaringan tubuh;
						5. Lain-lain (free text)
		13)	Lokasi Pengambilan Spesimen Klinis		alphabet	free text	Bagian anggota tubuh dimana jaringan diambil
		14)	Jumlah Spesimen Klinis		numerik	free text	Jumlah potongan/slice jaringan yang diambil
		15)	Volume Spesimen Klinis		numerik	isian dalam ml atau dimensi	Jumlah kuantitas spesimen yang akan diperiksa
		16)	Cara / Metode Pengambilan Spesimen Klinis		alphabet	eksisi, kerokan, operasi, aspirasi/biopsi, dan lain-lain (free text)	Cara pengambilan jaringan dengan menggunakan metode tertentu
		17)	Waktu Pengambilan Spesimen Klinis					PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8 Tahun 2022
			a)	Tanggal Pengambilan Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
			b)	Jam Pengambilan Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
		18)	Kondisi Spesimen Klinis pada saat Pengambilan		alphabet	free text	Kualitas fisik pada saat pengambilan spesimen/jaringan (warna, bau, kekeruhan, dst)	lihat DO
		19)	Waktu Fiksasi Spesimen Klinis
			a)	Tanggal Fiksasi Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika fiksasi jaringan dilakukan
			b)	Jam Fiksasi Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika fiksasi jaringan dilakukan
		20)	Cairan Fiksasi		numerik	ml	Nama bahan cairan fiksasi yang digunakan untuk fiksasi pada jaringan

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		21)	Volume Cairan Fiksasi		numerik	ml	Jumlah kuantitas dari cairan fiksasi yang digunakan pada spesimen
		22)	Nama Petugas yang Mengambil Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		23)	Nama Petugas yang Mengantarkan Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		24)	Nama Petugas yang Menerima Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		25)	Nama Petugas yang Menganalisis Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		26)	Waktu Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis
			a)	Tanggal Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
			b)	Jam Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
		27)	Hasil Pemeriksaan
			a)	Nilai Hasil Pemeriksaan	alphanumerik	sesuai hasil pemeriksaan	Nilai hasil dari pemeriksaan spesimen
			b)	Nilai Normal/Tidak Normal	numerik	1.Normal	Penilaian berdasarkan perbandingan antara hasil pemeriksaan dengan nilai rujukan
			b)	Nilai Normal/Tidak Normal	numerik	2.Tidak Normal
			c)	Nilai Rujukan	alphanumerik	sesuai referensi	Nilai standar batas normal hasil pemeriksaan

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			d)	Nilai Kritis	alphanumerik	sesuai referensi	Nilai ambang batas dari nilai rujukan yang menentukan prioritas hasil pemeriksaan harus disampaikan dalam jangka waktu maksimal 30 menit terkait kondisi keadaan pasien	kesepakatan internal RS berdasarkan SOP
		28)	Interpretasi Hasil Pemeriksaan		karakter	free text	Pembacaan oleh dokter spesialis di bidang laboratorium yang terkait
		29)	Nama Dokter yang Memvalidasi/Memverifikasi Hasil Pemeriksaan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan validasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
		30)	Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan interpretasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
		31)	Waktu Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium
			a)	Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika hasil pemeriksaan dikeluarkan oleh laboratorium
			b)	Jam Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika hasil pemeriksaan dikeluarkan oleh laboratorium
		32)	Waktu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim
			a)	Tanggal Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika hasil pemeriksaan laboratorium diterima pengirim/peminta
			b)	Jam Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika hasil pemeriksaan laboratorium diterima pengirim/peminta

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			33)	Nama Fasilitas Kesehatan yang Melakukan Pemeriksaan		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang melalukan pemeriksaan spesimen klinis jika spesimen klinis dirujuk
		j	Radiologi
			1)	Nama Pemeriksaan Radiologi		alphanumerik	1. X-ray;	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar Radiologi	daftar standar pemeriksaan radiologi
							2. CT Scan;
							3. USG;
							4. MRI;
							5. Lain-lain (free text)
			2)	Jenis Pemeriksaan Radiologi		alphanumerik	1.Cranium;	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar pelayanan radiologi
							2.Gigi Geligi;
							3.Vertebra;
							4.Badan;
							5.Ekstremitas atas;
							6.Ekstremitas Bawah;
							7.Kontras Saluran Cerna;
							8.Kontras Saluran Kencing
			3)	Nomor Permintaan Radiologi		karakter	isian dari daftar sesuai kode jenis pemeriksaan radiologi	Kode spesifik yang menandai urutan permintaan radiologi di masing- masing RS	sistem penomoran permintaan radiologi di RS
			4)	Waktu Permintaan Radiologi
				a)	Tanggal Permintaan Radiologi	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
				b)	Jam Permintaan Radiologi	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
			5)	Dokter Pengirim		karakter	sesuai identitas	Dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan radiologi untuk pasien	lihat DO
			6)	Nomor Telepon Dokter Pengirim		alphanumerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan radiologi untuk pasien

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		7)	Nama Fasilitas Kesehatan yang Mengirim Permintaan Radiologi		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengirimkan permintaan Radiologi (rujukan dari luar)
		8)	Unit Pengirim Permintaan Radiologi		karakter	free text (database nama-nama unit di RS)	Unit internal RS yang melakukan pengiriman spesimen
		9)	Prioritas Pemeriksaan Radiologi		numerik	1. CITO;	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	lihat standar pemeriksaan di radiologi
						2. Non CITO
		10)	Diagnosis Kerja / Masalah		karakter	free text	Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang
		11)	Catatan Permintaan		karakter	free text	Informasi tambahan terkait permintaan pemeriksaan
		12)	Metode Penyampaian Hasil Pemeriksaan Radiologi		numerik	1. Penyerahan langsung (digital/cetak foto);	Cara penyampaian hasil pemeriksaan radiologi
						2. dikirim via surel
		13)	Status Alergi Pasien terhadap Bahan Kontras/Zat Lainnya		alphabet	Ya/Tidak	Sensitivitas pasien terhadap bahan kontras
		14)	Status Kehamilan		numerik	1. Hamil;
						2. Tidak hamil
		15)	Tanggal dan Waktu Pemeriksaan Radiologi
			a)	Tanggal Pemeriksaan Radiologi	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pemeriksaan dilakukan
			b)	Jam Pemeriksaan Radiologi	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pemeriksaan dilakukan
		16)	Jenis Bahan Kontras		karakter	free text	Nama bahan kontras yang digunakan untuk pemeriksaan radiologi
		17)	Hasil Pemeriksaan
			a)	Foto Hasil Pemeriksaan Radiologi	file	DICOM, .jpg, .gif	Tampilan gambar hasil pemeriksaan radiologi dalam format file tertentu

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
				b)	Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan interpretasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
				c)	Interpretasi Radiologi	karakter	free text	Pembacaan dari hasil pemindaian radiologi oleh dokter spesialis radiologi yang terdiri dari deskripsi dan konklusi
	17	Diagnosis						Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang / Identifikasi penyakit berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap pasien
		a	Diagnosis Awal / Masuk			karakter	free text, ICD 10 code	Keputusan yang dibuat oleh tenaga medis mengenai kondisi ketika awal pasien masuk sebelum dilakukan pemeriksaan lanjutan	ICD 10, ICD 9 CM
		b	Diagnosis Kerja / Banding			karakter	free text, ICD 10 code	Keputusan yang dibuat oleh DPJP ketika pasien dalam masa perawatan	ICD 10, ICD 9 CM
	18	Persetujuan Tindakan / Penolakan Tindakan (Informed Consent)						Konfirmasi persetujuan atau penolakan terhadap bentuk tindakan yang akan dilakukan kepada pasien	PMK No. 290 Tahun 2008; Manual Tindakan Kedokteran Tahun 2006
		a	Nama Pasien			karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Nama Dokter yang Memberi Penjelasan			karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		c	Nama Petugas yang Mendampingi		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir
		d	Nama Keluarga Pasien		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir
		e	Tindakan yang Dilakukan		alphanumerik	free text	Tindakan medis yang akan dilakukan terhadap pasien dalam rangka
							pengobatannya
		f	Konsekuensi dari Tindakan		alphabet	free text	Konsekuensi atau efek samping dari
							tindakan medis yang akan dilakukan
							terhadap pasien
		g	Persetujuan / Penolakan Tindakan		alphabet	Ya/Tidak	Sikap pasien terhadap tindakan
							medis yang akan dilakukan terhdap
							pasien
		h	Tanggal Pemberian Penjelasan Tindakan		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pemberian penjelasan tindakan
		i	Jam Pemberian Penjelasan Tindakan		numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pemberian penjelasan
							tindakan
		j	Yang Membuat Pernyataan (Tanda Tangan)
			1)	Dokter yang Memberi Penjelasan	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir
			2)	Pasien / Keluarga yang Menerima Penjelasan	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
			3)	Saksi 1	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,	lihat DO
							KITAS, Akta Lahir (Saksi 1
							merupakan pihak rumah sakit)

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			4)	Saksi 2	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir (saksi 2 merupakan perwakilan pasien)	lihat DO
	19	Terapi					Tatalaksana pengobatan terhadap suatu kasus penyakit
		a	Tindakan
			1)	Nama Tindakan	karakter	isian dari database	Nama tindakan yang dilakukan terhadap pasien sesuai dengan ICD 9 CM dan standar lainnya	ICD 9 CM dan standar tindakan medis di Indonesia (sedang disusun oleh P2JK bersama RS Vertikal)
			2)	Petugas yang Melaksanakan	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
			3)	Tanggal Pelaksanaan Tindakan	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika tindakan dilakukan
			4)	Waktu Mulai Tindakan	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika tindakan mulai dilakukan
			5)	Waktu Selesai Tindakan	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika tindakan selesai dilakukan
			6)	Alat Medis yang Digunakan	karakter	isian dari database	Peralatan medis yang digunakan untuk tindakan	aplikasi aset RS, ASPAK
			7)	BMHP	karakter	isian dari database	Bahan Medis Habis Pakai yang digunakan untuk tindakan	aplikasi logistik RS
		b	Obat		karakter			Daftar Obat Nasional
			Peresepan
			1)	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
			2)	Nama Pasien	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
			3)	Tanggal Lahir Pasien	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		4)	Tinggi Badan Pasien		numerik	cm	Hasil pengukuran tinggi badan pasien dalam satuan ukur centimeter
		5)	Berat Badan Pasien		alphanumerik	free text	Massa tubuh pasien dalam satuan
							berat kilogram
		6)	Luas Permukaan Tubuh untuk Anak-Anak		alphanumerik	m2	Hasil pengukuran luas permukaan tubuh anak-anak dengan menggunakan rumus tertentu	Rumus BSA, skala Normogram
		7)	ID Resep		alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Penomoran ID resep berdasarkan kode tertentu yang disepakati di internal RS	ID Resep di RS
		8)	Nama Obat		alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Nama obat (merk dan jenis) yang diresepkan kepada pasien	Daftar Obat Nasional
		9)	ID Obat		alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Penomoran ID obat berdasarkan formularium nasional dan formularium rumah sakit	Formularium nasional dan formularium rumah sakit
		10)	Bentuk / Sediaan		alphabet	isian dari database (search and entry)	Bentuk atau sediaan obat (kapsul, sirup, tablet)	Formularium nasional dan formularium
								rumah sakit
		11)	Jumlah Obat		numerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah total obat yang diresepkan untuk digunakan selama
							perawatan/pasien pulang
		12)	Aturan pakai :
			a)	Metode / Rute Pemberian	alphabet	isian dari database (search and entry)	Cara obat dimasukkan ke dalam tubuh pasien (IM, subkutan, IV, oral, suppositoria, topikal)	berdasarkan bentuk / sediaan obat
			b)	Dosis Obat yang Diberikan	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah kuantitas dosis obat yang diresepkan kepada pasien
			c)	Unit	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Satuan dosis obat (mg, unit, ml)
			d)	Frekuensi / Interval	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Selang waktu pemberian obat yang diberikan dalam waktu 24 jam

VARIABEL

TIPE DATA

FORMAT/VALUE

DEFINISI OPERASIONAL

REFERENSI

Aturan Tambahan

alphanumerik

free text

Jika diperlukan aturan tambahan dari dokter (sebelum makan, sesudah makan, dll)

13)

Catatan Resep

alphanumerik

free text

Catatan tambahan pemberian obat

mengenai

14)

Dokter Penulis Resep

alphabet

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir

lihat DO

15)

Nomor Telepon Seluler Dokter Penulis Resep

numerik

+(kode telepon)

negara)

(no.

Nomor kontak dokter penulis resep yang dapat dihubungi

16)

Tanggal Penulisan Resep

tanggal, waktu

DD/MM/YYYY

Tanggal ketika resep diinput

17)

Jam Penulisan Resep

numerik

jam:menit:detik

Waktu ketika resep diinput

18)

Tanda Tangan Dokter Penulis Resep

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir

sesuai DO

19)

Status Resep

alphabet

pending/sudah diberikan

Status progres resep

20)

Pengkajian resep

numerik

1.Pengkajian administrasi

Kajian aspek farmasi penulisan resep

terkait

standar tujuh tepat peresepan

(PMK No. 72

Tahun 2016

tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di RS)

2.Persyaratan farmasetik

3.Persyaratan klinis

B. Rawat Jalan

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
I	LEMBAR IDENTITAS
	1	Identitas Umum Pasien				Data individual yang memuat informasi personal pasien
		a	Nama Lengkap	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		c	Nomor Induk Kependudukan (NIK)	numerik	16 digit sesuai NIK/ bila tidak ada 9999999999999999	Nomor Induk Kependudukan sesuai dengan yang tercatat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil)	lihat DO
		d	Nomor Identitas Lain (Khusus WNA) : Nomor Paspor / KITAS	alphanumerik	sesuai identitas	Nomor identitas selain NIK yang tercatat dalam dokumen resmi kenegaraan	lihat DO
		e	Nama Ibu Kandung	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		f	Tempat Lahir	karakter	sesuai identitas	Kota tempat dilahirkan
		g	Tanggal Lahir	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
		h	Jenis Kelamin	numerik	0. Tidak diketahui	Jenis kelamin pasien
					1. Laki-laki;
					2. Perempuan;
					3. Tidak dapat ditentukan
					4. Tidak mengisi
		i	Agama	alphanumerik	1. Islam;	Sudah jelas (lihat peraturan tentang agama yang diakui saat ini)	lihat DO
					2. Kristen (Protestan);
					3. Katolik;
					4. Hindu;

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
					5. Budha;
					6. Konghucu;
					7. Penghayat;
					8. Lain-lain (free text)
		j	Suku	karakter	free text	Suku pasien
		k	Bahasa yang Dikuasai	karakter	free text	Bahasa komunikasi yang dikuasai oleh pasien
		l	Alamat Lengkap	alphanumerik, karakter	nama jalan, nomor rumah, / tidak ada tempat tinggal	Alamat pasien sesuai identitas
		m	Rukun Tetangga / RT	numerik	3 digit	Sesuai identitas
		n	Rukun Warga / RW	numerik	3 digit	Sesuai identitas
		o	Kelurahan / Desa	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		p	Kecamatan	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		q	Kotamadya / Kabupaten	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		r	Kode Pos	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		s	Provinsi	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		t	Negara	Varchar/alphabet	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas	ISO 3166

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		u	Alamat Domisili	alphanumerik, karakter	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Alamat dimana pasien berdomisili saat ini
		v	Rukun Tetangga / RT	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		w	Rukun Warga / RW	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		x	Kelurahan / Desa Domisili	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		y	Kecamatan	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		z	Kotamadya / Kabupaten	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		aa	Kode Pos	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		ab	Provinsi	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		ac	Negara	Varchar/alphabet	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili	ISO 3166

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		ad	Nomor Telepon Rumah / Tempat Tinggal	numerik	+(kode negara) (kode wilayah) (no. telepon)	Nomor telepon kediaman
		ae	Nomor Telepon Selular Pasien	numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak pribadi yang dapat dihubungi oleh RS
		af	Pendidikan	numerik	0. Tidak sekolah;	Pendidikan formal terakhir	International Standard Classification of Educations (8 kategori/0-7)
					1. SD;
					2. SLTP sederajat;
					3. SLTA sederajat;
					4. D1-D3 sederajat;
					5. D4;
					6. S1;
					7. S2;
					8. S3
		ag	Pekerjaan	numerik	0. Tidak bekerja;	Pekerjaan yang sedang ditekuni	melihat pada KBJI (Standar Klasifikasi Baku Jabatan Indonesia): idn- hdd.kemkes.go.id
					1. PNS;
					2. TNI/POLRI;
					3. BUMN;
					4. Pegawai Swasta/ Wirausaha;
					5. Lain-lain (free text)
		ah	Status Pernikahan	numerik	1. Belum Kawin;		Pengadilan Agama
					2. Kawin;
					3. Cerai Hidup;
					4. Cerai Mati
	2	Identitas Bayi Baru Lahir				Informasi terkait bayi yang baru lahir
		a	Nama Bayi	karakter	bayi diikuti nama ibu (bayi Ny. )	Nama berupa keterangan tulisan "bayi" yang diikuti dengan nama lengkap ibu sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	NIK Ibu Kandung	numerik	16 digit sesuai NIK / bila tidak ada	NIK ibu yang melahirkan

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
					9999999999999999
		c	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis bayi yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		d	Tanggal Lahir Bayi	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika bayi baru lahir
		e	Jam Lahir	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika bayi baru lahir
		f	Jenis Kelamin	alphanumerik	0. Tidak diketahui
					1. Laki-laki;
					2. Perempuan;
					3. Tidak dapat ditentukan
					4. Tidak mengisi
II	CARA PEMBAYARAN			alphanumerik	1. JKN;	Metode pembayaran yang digunakan
					2. Mandiri;
					3. Asuransi lainnya (free text)
III	GENERAL CONSENT/ PERSETUJUAN UMUM					Dokumen persetujuan/tidak atas pelayanan RS yang diterima oleh pasien dan dibuat pada saat pendaftaran
	1	Tanggal		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika formulir diisi
	2	Jam		numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika formulir diisi
	3	Setiap Lembar/Formulir Tiap Layanan Terdapat Informasi
		a	Nama	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		c	Tanggal Lahir	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
		d	Jenis Kelamin	numerik	1. Laki-laki;
		d	Jenis Kelamin	numerik	2. Perempuan

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
	4	Persetujuan Pasien			alphabet	Ya/Tidak	Pernyataan pasien yang menyatakan
							persetujuan atau tidak atas pelayanan
							RS
		a	Informasi Ketentuan Pembayaran		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai ketentuan pembayaran pelayanan RS
		b	Informasi tentang Hak dan Kewajiban		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai
			Pasien				hak dan kewajiban pasien
		c	Informasi tentang Tata Tertib RS		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai tata tertib RS
		d	Kebutuhan Penterjemah Bahasa		alphabet	Ya/Tidak	Penjelasan dari petugas RS mengenai
							kebutuhan akan penterjemah bahasa
		e	Kebutuhan Rohaniawan		alphabet	Ya/Tidak	Penjelasan dari petugas RS mengenai kebutuhan akan rohaniawan
		f	Pelepasan Informasi / Kerahasiaan Informasi		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai konsekuensi pelepasan informasi terkait data-data pasien
			1)	Hasil Pemeriksaan Penunjang	alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Hasil pembacaan dari hasil
				dapat Diberikan kepada Pihak			pemeriksaan penunjang yang
				Penjamin			diberikan kepada pihak penjamin
			2)	Hasil Pemeriksaan Penunjang dapat Diakses oleh Peserta	alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Hasil pemeriksaan penunjang yang dapat diinformasikan/diakses kepada
				Didik			peserta didik
			3)	Anggota Keluarga Lain yang dapat Diberikan Informasi Data-	alphabet	1….. ; 2…..; 3…..	Nama anggota keluarga yang diberikan kewenangan untuk	sesuai identitas
				data Pasien			mengetahui informasi tentang pasien
							dan status hubungan keluarga yang
							bersangkutan kaitannya dengan
							pasien
			4)	Fasyankes tertentu dalam	alphabet	Setuju / tidak setuju	Persetujuan terkait dengan informasi
				rangka rujukan			pasien yang diberikan kepada fasyankes yang akan dituju
	5	Yang Membuat Pernyataan (Tanda Tangan)

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		a	Penanggung Jawab		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Petugas yang Memberi Penjelasan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
IV	FORMULIR UMUM / ASESMEN AWAL RAWAT JALAN
	1	Anamnesis :
		a	Keluhan Utama		karakter	free text	Keluhan yang menjadi alasan utama pasien dibawa ke IGD
		b	Riwayat Penyakit		karakter	free text	Riwayat penyakit yang pernah diderita oleh pasien
		c	Riwayat Alergi		alphanumerik	1. Obat;	Riwayat alergi yang pernah dialami oleh pasien
						2. Makanan;
						3. Udara;
						4. Lain-lain (free text)
		d	Riwayat pengobatan		karakter	free text	Riwayat obat-obatan yang pernah dikonsumsi oleh pasien
	2	Pemeriksaan Fisik					Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien
		a	Gambar anatomi tubuh		file/longblob/blob/varchar	gambar	Gambar disesuaikan dengan keperluan, bisa ada atau tidak	belum ada di kamus data Pusdatin, pengembangan diambil dari SISRUTE dan Pusdatin
		b	Keadaan umum				Penilaian kondisi umum pasien yang terdiri dari tingkat kesadaran dan vital sign
			1)	Tingkat kesadaran	numerik	1. Sadar Baik/Alert : 0	Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon terhadap rangsangan dari lingkungan	Early Warning Scoring (EWS)
						2. Berespon dengan kata-kata/Voice : 1

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
						3. Hanya berespons jika dirangsang nyeri/pain : 2
						4. Pasien tidak sadar/unresponsive : 3
						5. Gelisah atau bingung : 4
						6. Acute Confusional States : 5
		2)	Vital sign				Proses pemeriksaan yang dilakukan oleh tenaga medis untuk menemukan bukti fungsi tubuh
			a)	Denyut jantung	alphanumerik	satuan per menit, teks biasa (tidak teraba)	Pemeriksaan untuk mengetahui frekuensi irama denyut/detak jantung yang dapat dipalpasi (diraba) di permukaan kulit pada tempat-tempat tertentu
			b)	Pernapasan	alphanumerik	satuan per menit, teks biasa (tidak terlihat)	Mengukur pernapasan dengan cara inspeksi atau menggunakan alat
			c)	Tekanan darah			Pengukuran tekanan pada saat jantung bekerja untuk mensirkulasi darah
				*Sistole	numerik	per mmHg	Mengukur tekanan pada saat jantung memompa darah ke seluruh sirkulasi tubuh
				*Diastole	numerik	per mmHg	Mengukur tekanan pada saat darah dari seluruh sirkulasi tubuh kembali ke jantung
			d)	Suhu tubuh	numerik	derajat Celcius	Mengukur kondisi suhu tubuh
			e)	Kepala	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa)	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian kepala
			f)	Mata	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian mata

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		g)	Telinga	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian telinga
		h)	Hidung	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian hidung
		i)	Rambut	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian rambut
		j)	Bibir	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian bibir
		k)	Gigi geligi	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian gigi-geligi
		l)	Lidah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lidah
		m)	Langit - langit	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian langit-langit
		n)	Leher	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian leher
		o)	Tenggorokan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tenggorokan
		p)	Tonsil	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tonsil
		q)	Dada	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian dada

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		r)	Payudara	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian payudara
		s)	Punggung	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian punggung
		t)	Perut	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian perut
		u)	Genital	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian genital
		v)	Anus/Dubur	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian anus/dubur
		w)	Lengan atas	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lengan atas
		x)	Lengan bawah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lengan bawah
		y)	Jari tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian jari tangan
		z)	Kuku tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kuku tangan
		aa)	Persendian tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian tangan

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
				ab)	Tungkai atas	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tungkai atas
				ac)	Tungkai bawah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tungkai bawah
				ad)	Jari kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian jari kaki
				ae)	Kuku kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kuku kaki
				af)	Persendian kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kaki
	3	Pemeriksaan Psikologis, Sosial Ekonomi, Spiritual
		a	Status psikologis			alphanumerik	1. Tidak ada kelainan
							2. Cemas
							3. Takut
							4. Marah
							5. Sedih
							6. Lain-lain (free text)
		b	Sosial Ekonomi			alphanumerik	free text	Pendidikan/pekerjaan/penghasilan pasien atau keluarga
		c	Spiritual			alphanumerik	free text	Agama/keyakinan/nilai-nilai pasien atau keluarga
V	PEMERIKSAAN SPESIALISTIK							Sesuai masing-masing pelayanan spesialistik
	1	Riwayat Penggunaan Obat						Riwayat penggunaan obat pada saat pasien datang, termasuk obat yang dikonsumsi saat ini
		a	Nama obat			alphanumerik	free text
		b	Dosis			alphanumerik	free text

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL			REFERENSI
		c	Waktu penggunaan	alphanumerik	free text
	2	Rencana Rawat		alphanumerik	free text	Rencana tata laksana perawatan pasien, ringkasan cara rawatan (rencana terapi, rencana tindakan, rencana lama hari rawat)
	3	Instruksi Medik dan Keperawatan		alphanumerik	free text	Penjabaran instruksi dari rencana tata laksana perawatan pasien, keterangan rinci terkait dengan tindakan medis dan keperawatan
	4	Pemeriksaan Penunjang				Tes medis yang dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis dan deteksi penyakit, cedera atau kondisi medis lainnya			Kamus Data Kesehatan (HDD)
		a	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS			sesuai rumusan	dengan
		b	Nama Pasien	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir			lihat DO
		c	Nomor Induk Kependudukan (NIK)	numerik	16 digit sesuai NIK/ bila tidak ada 9999999999999999	Nomor Induk Kependudukan sesuai dengan yang tercatat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil)			lihat DO
		d	Tanggal Lahir	karakter	sesuai identitas	Kota tempat dilahirkan
		e	Jenis Kelamin	numerik	0. Tidak diketahui
					1. Laki-laki;
					2. Perempuan;
					3. Tidak dapat ditentukan
					4. Tidak mengisi
		f	Jam	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika dilakukan	order	pemeriksaan
		g	Tanggal	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika dilakukan	order	pemeriksaan

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		h	Status Puasa Pasien			alphabet	Ya/Tidak	Diisi sesuai dengan jenis pemeriksaan
		i	Laboratorium
			1)	Nama Pemeriksaan		karakter dan numerik	free text	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar laboratorium	daftar standar pemeriksaan laboratorium
			2)	Nomor Permintaan		karakter	isian dari daftar	Kode spesifik yang menandai urutan permintaan laboratorium	sistem penomoran permintaan lab di RS
			3)	Waktu Permintaan
				a)	Tanggal Permintaan	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
				b)	Jam Permintaan	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
			4)	Dokter Pengirim		karakter	sesuai identitas	Dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pasien	lihat DO
			5)	Nomor Telepon Dokter Pengirim		alphanumerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pasien
			6)	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Mengirim Spesimen Klinis		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengirimkan spesimen/jaringan, jika menerima rujukan dari luar	PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8 Tahun 2022
			7)	Unit Pengirim		karakter	free text (database nama-nama unit di RS)	Unit internal RS yang melakukan pengiriman spesimen
			8)	Prioritas Pemeriksaan		numerik	1. CITO;	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	standar pemeriksaan di lab
			8)	Prioritas Pemeriksaan		numerik	2. Non CITO	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	standar pemeriksaan di lab
			9)	Diagnosis / Masalah		karakter	free text	Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang.
			10)	Catatan Permintaan		karakter	free text	Informasi tambahan terkait permintaan pemeriksaan
			11)	Metode Pengiriman Hasil		numerik	1. Penyerahan langsung;	Cara penyampaian hasil pemeriksaan

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
						2. Dikirim via surel
		12)	Asal Sumber Spesimen Klinis		numerik	1. Darah;	Sumber dimana spesimen diambil
						2. Urin;
						3. Feses;
						4. Jaringan tubuh;
						5. Lain-lain (free text)
		13)	Lokasi Pengambilan Spesimen Klinis		alphabet	free text	Bagian anggota tubuh dimana jaringan diambil
		14)	Jumlah Spesimen Klinis		numerik	free text	Jumlah potongan/slice jaringan yang diambil
		15)	Volume Spesimen Klinis		numerik	isian dalam ml atau dimensi	Jumlah kuantitas spesimen yang akan diperiksa
		16)	Cara / Metode Pengambilan Spesimen Klinis		alphabet	eksisi, kerokan, operasi, aspirasi/biopsi, dan lain-lain (free text)	Cara pengambilan jaringan dengan menggunakan metode tertentu
		17)	Waktu Pengambilan Spesimen Klinis					PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8 Tahun 2022
			a)	Tanggal Pengambilan Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
			b)	Jam Pengambilan Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
		18)	Kondisi Spesimen Klinis pada saat Pengambilan		alphabet	free text	Kualitas fisik pada saat pengambilan spesimen/jaringan (warna, bau, kekeruhan, dst)	lihat DO
		19)	Waktu Fiksasi Spesimen Klinis
			a)	Tanggal Fiksasi Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika fiksasi jaringan dilakukan
			b)	Jam Fiksasi Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika fiksasi jaringan dilakukan
		20)	Cairan Fiksasi		numerik	ml	Nama bahan cairan fiksasi yang digunakan untuk fiksasi pada jaringan
		21)	Volume Cairan Fiksasi		numerik	ml	Jumlah kuantitas dari cairan fiksasi yang digunakan pada spesimen

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		22)	Nama Petugas yang Mengambil Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		23)	Nama Petugas yang Mengantarkan Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		24)	Nama Petugas yang Menerima Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		25)	Nama Petugas yang Menganalisis Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		26)	Waktu Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis
			a)	Tanggal Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
			b)	Jam Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
		27)	Hasil Pemeriksaan
			a)	Nilai Hasil Pemeriksaan	alphanumerik	sesuai hasil pemeriksaan	Nilai hasil dari pemeriksaan spesimen
			b)	Nilai Normal/Tidak Normal	numerik	1. Normal	Penilaian berdasarkan perbandingan antara hasil pemeriksaan dengan nilai rujukan
			b)	Nilai Normal/Tidak Normal	numerik	2. Tidak Normal
			c)	Nilai Rujukan	alphanumerik	sesuai referensi	Nilai standar batas normal hasil pemeriksaan

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			d)	Nilai Kritis	alphanumerik	sesuai referensi	Nilai ambang batas dari nilai rujukan yang menentukan prioritas hasil pemeriksaan harus disampaikan dalam jangka waktu maksimal 30 menit terkait kondisi keadaan pasien	kesepakatan internal RS berdasarkan SOP
		28)	Interpretasi Hasil Pemeriksaan		karakter	free text	Pembacaan oleh dokter spesialis di bidang laboratorium yang terkait
		29)	Nama Dokter yang Memvalidasi/Memverifikasi Hasil Pemeriksaan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan validasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
		30)	Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan interpretasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
		31)	Waktu Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium
			a)	Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika hasil pemeriksaan dikeluarkan oleh laboratorium
			b)	Jam Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika hasil pemeriksaan dikeluarkan oleh laboratorium
		32)	Waktu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim
			a)	Tanggal Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika hasil pemeriksaan laboratorium diterima pengirim/peminta
			b)	Jam Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika hasil pemeriksaan laboratorium diterima pengirim/peminta

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			33)	Nama Fasilitas Kesehatan yang Melakukan Pemeriksaan		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang melalukan pemeriksaan spesimen klinis jika spesimen klinis dirujuk
		j	Radiologi
			1)	Nama Pemeriksaan Radiologi		alphanumerik	1. X-ray;	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar Radiologi	daftar standar pemeriksaan radiologi
							2. CT Scan;
							3. USG;
							4. MRI;
							5. Lain-lain (free text)
			2)	Jenis Pemeriksaan Radiologi		alphanumerik	1. Cranium;	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar pelayanan radiologi
							2. Gigi Geligi;
							3. Vertebra;
							4. Badan;
							5. Ekstremitas atas;
							6. Ekstremitas Bawah;
							7. Kontras Saluran Cerna;
							8. Kontras Saluran Kencing
			3)	Nomor Permintaan Radiologi		karakter	isian dari daftar sesuai kode jenis pemeriksaan radiologi	Kode spesifik yang menandai urutan permintaan radiologi	sistem penomoran permintaan lab di RS
			4)	Waktu Permintaan Radiologi
				a)	Tanggal Permintaan Radiologi	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
				b)	Jam Permintaan Radiologi	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
			5)	Dokter Pengirim		karakter	sesuai identitas	Dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan radiologi untuk pasien	lihat DO
			6)	Nomor Telepon Dokter Pengirim		alphanumerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan radiologi untuk pasien

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		7)	Nama Fasilitas Kesehatan yang Mengirim Permintaan Radiologi		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengirimkan permintaan Radiologi (rujukan dari luar)
		8)	Unit Pengirim Permintaan Radiologi		karakter	free text (database nama-nama unit di RS)	Unit internal RS yang melakukan pengiriman spesimen
		9)	Prioritas Pemeriksaan Radiologi		numerik	1. CITO;	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	lihat standar pemeriksaan di radiologi
						2. Non CITO
		10)	Diagnosis Kerja / Masalah		karakter	free text	Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang
		11)	Catatan Permintaan		karakter	free text	Informasi tambahan terkait permintaan pemeriksaan
		12)	Metode Penyampaian Hasil Pemeriksaan Radiologi		numerik	1. Penyerahan langsung (digital/cetak foto);	Cara penyampaian hasil pemeriksaan radiologi
						2. Dikirim via surel
		13)	Status Alergi Pasien terhadap Bahan Kontras/Zat Lainnya		alphabet	Ya/Tidak	Sensitivitas pasien terhadap bahan kontras
		14)	Status Kehamilan		numerik	1. Hamil;
						2. Tidak hamil
		15)	Tanggal dan Waktu Pemeriksaan Radiologi
			a)	Tanggal Pemeriksaan Radiologi	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pemeriksaan dilakukan
			b)	Jam Pemeriksaan Radiologi	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pemeriksaan dilakukan
		16)	Jenis Bahan Kontras		karakter	free text	Nama bahan kontras yang digunakan untuk pemeriksaan radiologi
		17)	Hasil Pemeriksaan
			a)	Foto Hasil Pemeriksaan Radiologi	file	DICOM, .jpg, .gif	Tampilan gambar hasil pemeriksaan radiologi dalam format file tertentu

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
				b)	Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan interpretasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
				c)	Interpretasi Radiologi	karakter	free text	Pembacaan dari hasil pemindaian radiologi oleh dokter spesialis radiologi yang terdiri dari deskripsi dan konklusi
	5	Diagnosis						Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang / Identifikasi penyakit berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap pasien
		a	Diagnosis Awal / Masuk			karakter	free text, ICD 10 code	Keputusan yang dibuat oleh tenaga medis mengenai kondisi ketika awal pasien masuk sebelum dilakukan pemeriksaan lanjutan atau indikasi pasien saat masuk/rujukan (mandataris jika ada diagnosis yang tertera pada surat rujukan).	ICD 10, ICD 9 CM
		b	Diagnosis Akhir					Keputusan yang dibuat oleh DPJP ketika pasien akan dipulangkan
			1)	Diagnosis Primer		karakter	free text, ICD 10 code	Keputusan yang dibuat oleh DPJP atas masalah utama pasien setelah adanya diagnosis akhir	ICD 10, ICD 9 CM
			2)	Diagnosis Sekunder		karakter	free text, ICD 10 code	Keputusan yang dibuat oleh DPJP berdasarkan masalah tambahan atau penyakit penyerta setelah adanya diagnosis akhir	ICD 10, ICD 9 CM

VARIABEL

TIPE DATA

FORMAT/VALUE

DEFINISI OPERASIONAL

REFERENSI

Persetujuan Tindakan / Penolakan Tindakan (Informed Consent)

Konfirmasi persetujuan atau penolakan terhadap bentuk tindakan yang akan dilakukan kepada pasien

PMK

Tahun Manual

No. 290

2008;

Tindakan

Kedokteran Tahun

2006

Nama Pasien

karakter

sesuai identitas

Nama

lengkap

sesuai

dengan

kartu

lihat DO

identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

KITAS, Akta Lahir

Nama Dokter yang Memberi Penjelasan

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir

lihat DO

Nama Petugas yang Mendampingi

karakter

sesuai identitas

Nama

lengkap

sesuai

dengan

kartu

lihat DO

identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

KITAS, Akta Lahir

Nama Keluarga Pasien

karakter

sesuai identitas

Nama

lengkap

sesuai

dengan

kartu

lihat DO

identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

KITAS, Akta Lahir

Tindakan yang Dilakukan

alphanumerik

free text

Tindakan medis yang akan dilakukan

terhadap pasien dalam rangka

pengobatannya

Konsekuensi dari Tindakan

alphabet

free text

Konsekuensi atau efek samping dari

tindakan medis yang akan dilakukan

terhadap pasien

Persetujuan / Penolakan Tindakan

alphabet

Ya/Tidak

Sikap pasien terhadap tindakan medis

yang akan dilakukan terhdap pasien

Tanggal Pemberian Penjelasan Tindakan

tanggal, waktu

DD/MM/YYYY

Tanggal ketika pemberian penjelasan tindakan

Jam Pemberian Penjelasan Tindakan

numerik

jam:menit:detik

Waktu ketika pemberian penjelasan

tindakan

Yang Membuat Pernyataan (Tanda Tangan)

Dokter yang Memberi Penjelasan

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir

lihat DO

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			2)	Pasien / Keluarga yang Menerima Penjelasan	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
			3)	Saksi 1	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir (Saksi 1 merupakan
							pihak rumah sakit)
			4)	Saksi 2	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir (saksi 2 merupakan
							perwakilan pasien)
	7	Terapi					Tatalaksana pengobatan terhadap suatu kasus penyakit
		a	Tindakan
			1)	Nama Tindakan	karakter	isian dari database	Nama tindakan yang dilakukan	ICD 9 CM dan
							terhadap pasien sesuai dengan ICD 9	standar tindakan
							CM dan standar lainnya	medis di Indonesia
								(sedang disusun
								oleh P2JK bersama
								RS Vertikal)
			2)	Petugas yang Melaksanakan	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir
			3)	Tanggal Pelaksanaan Tindakan	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika tindakan dilakukan
			4)	Waktu Mulai Tindakan	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika tindakan mulai dilakukan
			5)	Waktu Selesai Tindakan	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika tindakan selesai dilakukan
			6)	Alat Medis yang Digunakan	karakter	isian dari database	Peralatan medis yang digunakan untuk tindakan	aplikasi aset RS, ASPAK
			7)	BMHP	karakter	isian dari database	Bahan Medis Habis Pakai yang	aplikasi logistik RS
							digunakan untuk tindakan
		b	Obat		karakter			Daftar Obat Nasional

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		Peresepan
		1)	Nomor Rekam Medis		karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		2)	Nama Pasien		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir
		3)	Tanggal Lahir Pasien		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
		4)	Tinggi Badan Pasien		numerik	cm	Hasil pengukuran tinggi badan pasien dalam satuan ukur centimeter
		5)	Berat Badan Pasien		alphanumerik	free text	Massa tubuh pasien dalam satuan berat kilogram
		6)	Luas Permukaan Tubuh untuk		alphanumerik	m2	Hasil pengukuran luas permukaan	Rumus BSA, skala
		6)	Anak-Anak		alphanumerik	m2	tubuh anak-anak dengan	Normogram
							menggunakan rumus tertentu
		7)	ID Resep		alphanumerik	isian dari database	Penomoran ID resep berdasarkan kode	ID Resep di RS
						(search and entry)	tertentu yang disepakati di internal RS
		8)	Nama Obat		alphanumerik	isian dari database	Nama obat (merk dan jenis) yang	Daftar Obat
						(search and entry)	diresepkan kepada pasien	Nasional
		9)	ID Obat		alphanumerik	isian dari database	Penomoran ID obat berdasarkan	Formularium
		9)	ID Obat		alphanumerik	(search and entry)	formularium nasional dan	nasional dan
							formularium rumah sakit	formularium rumah sakit
		10)	Bentuk / Sediaan		alphabet	isian dari database	Bentuk atau sediaan obat (kapsul,	Formularium
		10)	Bentuk / Sediaan		alphabet	(search and entry)	sirup, tablet)	nasional dan
								formularium
								rumah sakit
		11)	Jumlah Obat		numerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah total obat yang diresepkan untuk digunakan selama perawatan/pasien pulang
		12)	Aturan pakai:
			a)	Metode / Rute Pemberian	alphabet	isian dari database	Cara obat dimasukkan ke dalam	berdasarkan
			a)	Metode / Rute Pemberian	alphabet	(search and entry)	tubuh pasien (IM, subkutan, IV, oral,	bentuk / sediaan
							suppositoria, topikal)	obat

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			b)	Dosis Obat yang Diberikan	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah kuantitas dosis obat yang diresepkan kepada pasien
			c)	Unit	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Satuan dosis obat (mg, unit, ml)
			d)	Frekuensi / Interval	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Selang waktu pemberian obat yang diberikan dalam waktu 24 jam
			e)	Aturan Tambahan	alphanumerik	free text	Jika diperlukan aturan tambahan dari dokter (sebelum makan, sesudah makan, dll)
		13)	Catatan Resep		alphanumerik	free text	Catatan tambahan mengenai pemberian obat
		14)	Dokter Penulis Resep		alphabet	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		15)	Nomor Telepon Seluler Dokter Penulis Resep		numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter penulis resep yang dapat dihubungi
		16)	Tanggal Penulisan Resep		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika resep diinput
		17)	Jam Penulisan Resep		numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika resep diinput
		18)	Tanda Tangan Dokter Penulis Resep		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	sesuai DO
		19)	Status Resep		alphabet	pending/sudah diberikan	Status progres resep
		20)	Pengkajian resep		numerik	1. Pengkajian administrasi	Kajian aspek farmasi terkait penulisan resep	standar tujuh tepat peresepan (PMK No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di RS)
						2. Persyaratan farmasetik
						3. Persyaratan klinis

C. Rawat Inap

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
I	LEMBAR IDENTITAS
	1	Identitas Umum Pasien				Data individual yang memuat informasi personal pasien
		a	Nama Lengkap	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		c	Nomor Induk Kependudukan (NIK)	numerik	16 digit sesuai NIK/ bila tidak ada 9999999999999999	Nomor Induk Kependudukan sesuai dengan yang tercatat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil)	lihat DO
		d	Nomor Identitas Lain (Khusus WNA) : Nomor Paspor / KITAS	alphanumerik	sesuai identitas	Nomor identitas selain NIK yang tercatat dalam dokumen resmi kenegaraan	lihat DO
		e	Nama Ibu Kandung	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		f	Tempat Lahir	karakter	sesuai identitas	Kota tempat dilahirkan
		g	Tanggal Lahir	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
		h	Jenis Kelamin	numerik	0. Tidak diketahui	Jenis kelamin pasien
					1. Laki-laki;
					2. Perempuan;
					3. Tidak dapat ditentukan
					4. Tidak mengisi
		i	Agama	alphanumerik	1. Islam;	Sudah jelas (lihat peraturan tentang agama yang diakui saat ini)	lihat DO
					2. Kristen (Protestan);
					3. Katolik;
					4. Hindu;
					5. Budha;

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
					6. Konghucu;
					7. Penghayat;
					8. Lain-lain (free text)
		j	Suku	karakter	free text	Suku pasien
		k	Bahasa yang Dikuasai	karakter	free text	Bahasa komunikasi yang dikuasai oleh pasien
		l	Alamat Lengkap	alphanumerik, karakter	nama jalan, nomor rumah, / tidak ada tempat tinggal	Alamat pasien sesuai identitas
		m	Rukun Tetangga / RT	numerik	3 digit	Sesuai identitas
		n	Rukun Warga / RW	numerik	3 digit	Sesuai identitas
		o	Kelurahan / Desa	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		p	Kecamatan	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		q	Kotamadya / Kabupaten	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		r	Kode Pos	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		s	Provinsi	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas
		t	Negara	Varchar/alphabet	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai identitas	ISO 3166

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		u	Alamat Domisili	alphanumerik, karakter	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Alamat dimana pasien berdomisili saat ini
		v	Rukun Tetangga / RT	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		w	Rukun Warga / RW	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		x	Kelurahan / Desa Domisili	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		y	Kecamatan	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		z	Kotamadya / Kabupaten	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		aa	Kode Pos	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		ab	Provinsi	numerik	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili
		ac	Negara	Varchar/alphabet	sesuai dengan standar kode data wilayah administrasi pemerintahan dari Kemendagri	Sesuai domisili	ISO 3166

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		ad	Nomor Telepon Rumah / Tempat Tinggal	numerik	+(kode negara) (kode wilayah) (no. telepon)	Nomor telepon kediaman
		ae	Nomor Telepon Selular Pasien	numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak pribadi yang dapat dihubungi oleh RS
		af	Pendidikan	numerik	0. Tidak sekolah;	Pendidikan formal terakhir	International Standard Classification of Educations (8 kategori/0-7)
					1. SD;
					2. SLTP sederajat;
					3. SLTA sederajat;
					4. D1-D3 sederajat;
					5. D4;
					6. S1;
					7. S2;
					8. S3
		ag	Pekerjaan	numerik	0. Tidak bekerja;	Pekerjaan yang sedang ditekuni	melihat pada KBJI (Standar Klasifikasi Baku Jabatan Indonesia: idn- hdd.kemkes.go.id
					1. PNS;
					2. TNI/POLRI;
					3. BUMN;
					4. Pegawai Swasta/ Wirausaha;
					5. Lain-lain (free text)
		ah	Status Pernikahan	numerik	1. Belum Kawin;		Pengadilan Agama
					2. Kawin;
					3. Cerai Hidup;
					4. Cerai Mati
	2	Identitas Pasien Tidak Dikenal
		a	Perkiraan Umur	numerik	interval:	Perkiraan umur berdasarkan kondisi fisiologis	WHO
					1. 0 - 5;
					2. 6 - 11;
					3. 12 - 17;
					4. 18 - 40;
					5. 41 - 65;

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
						6. > 65
		b	Lokasi Ditemukan		alphabet	nama jalan; daerah administrasi	Lokasi dimana pasien ditemukan oleh pengantar pasien tidak dikenal
		c	Tanggal Ditemukan		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal saat pasien ditemukan oleh pengantar pasien tidak dikenal
		d	Identitas Penanggung Jawab Pasien				Orang yang bertanggung jawab terhadap pasien yang diantar
			1)	Nama Penanggung Jawab Pasien	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
			2)	Nomor Telepon Seluler Penanggung Jawab Pasien	numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak penanggung jawab yang dapat dihubungi
			3)	Hubungan dengan Pasien	numerik	1. Diri Sendiri;	Status hubungan penanggungjawab dengan pasien
						2. Orang Tua;
						3. Anak;
						4. Suami/Istri;
						5. Kerabat/Saudara;
						6. Lain-lain (free text)
		e	Identitas Pengantar Pasien				Orang yang mengantar pasien, baik untuk pasien dikenal maupun pasien tidak dikenal wajib diisi
			1)	Nama Pengantar Pasien	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap orang yang mengantar pasien sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
			2)	Nomor Telepon Seluler Pengantar Pasien	numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak penanggung jawab yang dapat dihubungi
	3	Identitas Bayi Baru Lahir					Informasi terkait bayi yang baru lahir

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		a	Nama Bayi	karakter	bayi diikuti nama ibu (bayi Ny. )	Nama berupa keterangan tulisan "bayi" yang diikuti dengan nama lengkap ibu sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	NIK Ibu Kandung	numerik	16 digit sesuai NIK/ bila tidak ada 9999999999999999	NIK ibu yang melahirkan
		c	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis bayi yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		d	Tanggal Lahir Bayi	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika bayi baru lahir
		e	Jam Lahir	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika bayi baru lahir
		f	Jenis Kelamin	alphanumerik	0. Tidak diketahui
					1. Laki-laki;
					2. Perempuan;
					3. Tidak dapat ditentukan
					4. Tidak mengisi
II	CARA PEMBAYARAN			alphanumerik	1. JKN;	Metode pembayaran yang digunakan
					2. Mandiri;
					3. Asuransi lainnya (free text)
III	GENERAL CONSENT/ PERSETUJUAN UMUM					Dokumen persetujuan/tidak atas pelayanan RS yang diterima oleh pasien dan dibuat pada saat pendaftaran
	1	Tanggal		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika formulir diisi
	2	Jam		numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika formulir diisi
	3	Setiap Lembar/Formulir Tiap Layanan Terdapat Informasi
		a	Nama	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		c	Tanggal Lahir		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
		d	Jenis Kelamin		numerik	1. Laki-laki;
		d	Jenis Kelamin		numerik	2. Perempuan
	4	Persetujuan Pasien			alphabet	Ya/Tidak	Pernyataan pasien yang menyatakan persetujuan atau tidak atas pelayanan RS
		a	Informasi Ketentuan Pembayaran		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai ketentuan pembayaran pelayanan RS
		b	Informasi tentang Hak dan Kewajiban Pasien		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai hak dan kewajiban pasien
		c	Informasi tentang Tata Tertib RS		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai tata tertib RS
		d	Kebutuhan Penterjemah Bahasa		alphabet	Ya/Tidak	Penjelasan dari petugas RS mengenai kebutuhan akan penterjemah bahasa
		e	Kebutuhan Rohaniawan		alphabet	Ya/Tidak	Penjelasan dari petugas RS mengenai kebutuhan akan rohaniawan
		f	Pelepasan Informasi / Kerahasiaan Informasi		alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Penjelasan dari petugas RS mengenai konsekuensi pelepasan informasi terkait data-data pasien
			1)	Hasil Pemeriksaan Penunjang dapat Diberikan kepada Pihak Penjamin	alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Hasil pembacaan dari hasil pemeriksaan penunjang yang diberikan kepada pihak penjamin
			2)	Hasil Pemeriksaan Penunjang dapat Diakses oleh Peserta Didik	alphabet	Setuju/Tidak Setuju	Hasil pemeriksaan penunjang yang dapat diinformasikan/diakses kepada peserta didik
			3)	Anggota Keluarga Lain yang dapat Diberikan Informasi Data- data Pasien	alphabet	1….. ; 2…..; 3…..	Nama anggota keluarga yang diberikan kewenangan untuk mengetahui informasi tentang pasien dan status hubungan keluarga yang bersangkutan kaitannya dengan pasien	sesuai identitas

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			4)	Fasyankes tertentu dalam rangka rujukan	alphabet	Setuju / tidak setuju	Persetujuan terkait dengan informasi pasien yang diberikan kepada fasyankes yang akan dituju
	5	Yang Membuat Pernyataan (Tanda Tangan)
		a	Penanggung Jawab		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		b	Petugas yang Memberi Penjelasan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
IV	FORMULIR RAWAT INAP
	1	Anamnesis :
		a	Keluhan Utama		karakter	free text	Keluhan yang menjadi alasan utama pasien dibawa ke IGD
		b	Riwayat Penyakit		karakter	free text	Riwayat penyakit yang pernah diderita oleh pasien
		c	Riwayat Alergi		alphanumerik	1. Obat;	Riwayat alergi yang pernah dialami oleh pasien
						2. Makanan;
						3. Udara;
						4. Lain-lain (free text)
		d	Riwayat pengobatan		karakter	free text	Riwayat obat-obatan yang pernah dikonsumsi oleh pasien
	2	Pemeriksaan Fisik					Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien
	2	a	Gambar anatomi tubuh		file/longblob/blob/varchar	gambar	Gambar disesuaikan dengan keperluan, bisa ada atau tidak	belum ada di kamus data Pusdatin, pengembangan diambil dari SISRUTE dan Pusdatin

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		b	Keadaan umum					Penilaian kondisi umum pasien yang terdiri dari tingkat kesadaran dan vital sign
			1)	Tingkat kesadaran		numerik	1. Sadar Baik/Alert: 0	Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon terhadap rangsangan dari lingkungan	Early Warning Scoring (EWS)
							2. Berespon dengan kata-kata/Voice: 1
							3. Hanya berespons jika dirangsang nyeri/pain: 2
							4. Pasien tidak sadar/unresponsive: 3
							5. Gelisah atau bingung: 4
							6. Acute Confusional States: 5
			2)	Vital sign				Proses pemeriksaan yang dilakukan oleh tenaga medis untuk menemukan bukti fungsi tubuh
				a)	Denyut jantung	alphanumerik	satuan per menit, teks biasa (tidak teraba)	Pemeriksaan untuk mengetahui frekuensi irama denyut/detak jantung yang dapat dipalpasi (diraba) di permukaan kulit pada tempat- tempat tertentu
				b)	Pernapasan	alphanumerik	satuan per menit, teks biasa (tidak terlihat)	Mengukur pernapasan dengan cara inspeksi atau menggunakan alat
				c)	Tekanan darah			Pengukuran tekanan pada saat jantung bekerja untuk mensirkulasi darah
					*Sistole	numerik	per mmHg	Mengukur tekanan pada saat jantung memompa darah ke seluruh sirkulasi tubuh
					*Diastole	numerik	per mmHg	Mengukur tekanan pada saat darah dari seluruh sirkulasi tubuh kembali ke jantung
				d)	Suhu tubuh	numerik	derajat Celcius	Mengukur kondisi suhu tubuh

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		e)	Kepala	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa)	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian kepala
		f)	Mata	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian mata
		g)	Telinga	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian telinga
		h)	Hidung	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian hidung
		i)	Rambut	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian rambut
		j)	Bibir	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian bibir
		k)	Gigi geligi	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian gigi-geligi
		l)	Lidah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lidah
		m)	Langit - langit	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian langit-langit
		n)	Leher	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian leher
		o)	Tenggorokan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tenggorokan

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		p)	Tonsil	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tonsil
		q)	Dada	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian dada
		r)	Payudara	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian payudara
		s)	Punggung	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian punggung
		t)	Perut	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian perut
		u)	Genital	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian genital
		v)	Anus/Dubur	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian anus/dubur
		w)	Lengan atas	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lengan atas
		x)	Lengan bawah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian lengan bawah
		y)	Jari tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian jari tangan
		z)	Kuku tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kuku tangan

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
				aa)	Persendian tangan	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian tangan
				ab)	Tungkai atas	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tungkai atas
				ac)	Tungkai bawah	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian tungkai bawah
				ad)	Jari kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian jari kaki
				ae)	Kuku kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kuku kaki
				af)	Persendian kaki	alphanumerik	free text (sebutkan kelainan, tidak ada kelainan/TAK, tidak diperiksa	Pemeriksaan untuk mengetahui kondisi fisik di tubuh pasien bagian persendian kaki
	3	Pemeriksaan Psikologis, Sosial Ekonomi, Spiritual
		a	Status psikologis			alphanumerik	1. Tidak ada kelainan
							2. Cemas
							3. Takut
							4. Marah
							5. Sedih
							6. Lain-lain (free text)
		b	Sosial Ekonomi			alphanumerik	free text	Pendidikan/pekerjaan/penghasilan pasien atau keluarga
		c	Spiritual			alphanumerik	free text	Agama/keyakinan/nilai-nilai pasien atau keluarga
V	PEMERIKSAAN SPESIALISTIK							Sesuai masing-masing pelayanan spesialistik

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
	1	Riwayat Penggunaan Obat				Riwayat penggunaan obat pada saat pasien datang, termasuk obat yang dikonsumsi saat ini
		a	Nama obat	alphanumerik	free text
		b	Dosis	alphanumerik	free text
		c	Waktu penggunaan	alphanumerik	free text
	2	Perencanaan Pemulangan Pasien		alphanumerik	1. Pasien lansia;	Discharge planning (perencanaan pulang) adalah serangkaian keputusan dan aktivitas-aktivitasnya yang terlibat dalam pemberian asuhan keperawatan yang kontinu dan terkoordinasi ketika pasien dipulangkan dari lembaga pelayanan kesehatan
					2. Gangguan anggota gerak;
					3. Pasien dengan perawatan berkelanjutan atau panjang;
					4. Memerlukan bantuan dalam aktivitas sehari-hari;
					5. Tidak masuk kriteria
	3	Rencana Rawat		alphanumerik	free text	Rencana tata laksana perawatan pasien, ringkasan cara rawatan (rencana terapi, rencana tindakan, rencana lama hari rawat)
	4	Instruksi Medik dan Keperawatan		alphanumerik	free text	Penjabaran instruksi dari rencana tata laksana perawatan pasien, keterangan rinci terkait dengan tindakan medis dan keperawatan
	5	Pemeriksaan Penunjang				Tes medis yang dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis dan deteksi penyakit, cedera atau kondisi medis lainnya	Kamus Data Kesehatan (HDD)
		a	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
		b	Nama Pasien	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		c	Nomor Induk Kependudukan (NIK)			numerik	16 digit sesuai NIK/bila tidak ada 9999999999999999	Nomor Induk Kependudukan sesuai dengan yang tercatat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil)	lihat DO
		d	Tanggal Lahir			karakter	sesuai identitas	Kota tempat dilahirkan
		e	Jenis Kelamin			numerik	0. Tidak diketahui
							1. Laki-laki;
							2. Perempuan;
							3. Tidak dapat ditentukan
							4. Tidak mengisi
		f	Jam			numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika order pemeriksaan dilakukan
		g	Tanggal			tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika order pemeriksaan dilakukan
		h	Status Puasa Pasien			alphabet	Ya/Tidak	Diisi sesuai dengan jenis pemeriksaan
		i	Laboratorium
			1)	Nama Pemeriksaan		karakter dan numerik	free text	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar laboratorium	daftar standar pemeriksaan laboratorium
			2)	Nomor Permintaan		karakter	isian dari daftar	Kode spesifik yang menandai urutan permintaan laboratorium	sistem penomoran permintaan lab di RS
			3)	Waktu Permintaan
				a)	Tanggal Permintaan	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
				b)	Jam Permintaan	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
			4)	Dokter Pengirim		karakter	sesuai identitas	Dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pasien	lihat DO
			5)	Nomor Telepon Dokter Pengirim		alphanumerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pasien

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		6)	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Mengirim Spesimen Klinis		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengirimkan spesimen/jaringan, jika menerima rujukan dari luar	PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8 Tahun 2022
		7)	Unit Pengirim		karakter	free text (database nama-nama unit di RS)	Unit internal RS yang melakukan pengiriman spesimen
		8)	Prioritas Pemeriksaan		numerik	1. CITO;	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	standar pemeriksaan di lab
		8)	Prioritas Pemeriksaan		numerik	2. Non CITO	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	standar pemeriksaan di lab
		9)	Diagnosis / Masalah		karakter	free text	Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang.
		10)	Catatan Permintaan		karakter	free text	Informasi tambahan terkait permintaan pemeriksaan
		11)	Metode Pengiriman Hasil		numerik	1. Penyerahan langsung;	Cara penyampaian hasil pemeriksaan
		11)	Metode Pengiriman Hasil		numerik	2. Dikirim via surel	Cara penyampaian hasil pemeriksaan
		12)	Asal Sumber Spesimen Klinis		numerik	1. Darah;	Sumber dimana spesimen diambil
						2. Urin;
						3. Feses;
						4. Jaringan tubuh;
						5. Lain-lain (free text)
		13)	Lokasi Pengambilan Spesimen Klinis		alphabet	free text	Bagian anggota tubuh dimana jaringan diambil
		14)	Jumlah Spesimen Klinis		numerik	free text	Jumlah potongan/slice jaringan yang diambil
		15)	Volume Spesimen Klinis		numerik	isian dalam ml atau dimensi	Jumlah kuantitas spesimen yang akan diperiksa
		16)	Cara / Metode Pengambilan Spesimen Klinis		alphabet	eksisi, kerokan, operasi, aspirasi/biopsi, dan lain-lain (free text)	Cara pengambilan jaringan dengan menggunakan metode tertentu
		17)	Waktu Pengambilan Spesimen Klinis					PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8 Tahun 2022
		17)	a)	Tanggal Pengambilan Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			b)	Jam Pengambilan Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
		18)	Kondisi Spesimen Klinis pada saat Pengambilan		alphabet	free text	Kualitas fisik pada saat pengambilan spesimen/jaringan (warna, bau, kekeruhan, dst)	lihat DO
		19)	Waktu Fiksasi Spesimen Klinis
			a)	Tanggal Fiksasi Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika fiksasi jaringan dilakukan
			b)	Jam Fiksasi Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika fiksasi jaringan dilakukan
		20)	Cairan Fiksasi		numerik	ml	Nama bahan cairan fiksasi yang digunakan untuk fiksasi pada jaringan
		21)	Volume Cairan Fiksasi		numerik	ml	Jumlah kuantitas dari cairan fiksasi yang digunakan pada spesimen
		22)	Nama Petugas yang Mengambil Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		23)	Nama Petugas yang Mengantarkan Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		24)	Nama Petugas yang Menerima Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		25)	Nama Petugas yang Menganalisis Spesimen Klinis		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		26)	Waktu Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis
		26)	a)	Tanggal Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			b)	Jam Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan
		27)	Hasil Pemeriksaan
			a)	Nilai Hasil Pemeriksaan	alphanumerik	sesuai hasil pemeriksaan	Nilai hasil dari pemeriksaan spesimen
			b)	Nilai Normal/Tidak Normal	numerik	1. Normal	Penilaian berdasarkan perbandingan antara hasil pemeriksaan dengan nilai rujukan
			b)	Nilai Normal/Tidak Normal	numerik	2. Tidak Normal
			c)	Nilai Rujukan	alphanumerik	sesuai referensi	Nilai standar batas normal hasil pemeriksaan
			d)	Nilai Kritis	alphanumerik	sesuai referensi	Nilai ambang batas dari nilai rujukan yang menentukan prioritas hasil pemeriksaan harus disampaikan dalam jangka waktu maksimal 30 menit terkait kondisi keadaan pasien	kesepakatan internal RS berdasarkan SOP
		28)	Interpretasi Hasil Pemeriksaan		karakter	free text	Pembacaan oleh dokter spesialis di bidang laboratorium yang terkait
		29)	Nama Dokter yang Memvalidasi/Memverifikasi Hasil Pemeriksaan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan validasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
		30)	Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan interpretasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
		31)	Waktu Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium
		31)	a)	Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika hasil pemeriksaan dikeluarkan oleh laboratorium

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
				b)	Jam Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika hasil pemeriksaan dikeluarkan oleh laboratorium
			32)	Waktu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim
				a)	Tanggal Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika hasil pemeriksaan laboratorium diterima pengirim/peminta
				b)	Jam Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika hasil pemeriksaan laboratorium diterima pengirim/peminta
			33)	Nama Fasilitas Kesehatan yang Melakukan Pemeriksaan		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang melalukan pemeriksaan spesimen klinis jika spesimen klinis dirujuk
		j	Radiologi
			1)	Nama Pemeriksaan Radiologi		alphanumerik	1. X-ray;	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar Radiologi	daftar standar pemeriksaan radiologi
							2. CT Scan;
							3. USG;
							4. MRI;
							5. Lain-lain (free text)
			2)	Jenis Pemeriksaan Radiologi		alphanumerik	1. Cranium;	Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar pelayanan radiologi
							2. Gigi Geligi;
							3. Vertebra;
							4. Badan;
							5. Ekstremitas atas;
							6. Ekstremitas Bawah;
							7. Kontras Saluran Cerna;
							8. Kontras Saluran Kencing
			3)	Nomor Permintaan Radiologi		karakter	isian dari daftar sesuai kode jenis pemeriksaan radiologi	Kode spesifik yang menandai urutan permintaan radiologi	sistem penomoran permintaan lab di RS
			4)	Waktu Permintaan Radiologi

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			a)	Tanggal Permintaan Radiologi	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
			b)	Jam Permintaan Radiologi	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika permintaan pemeriksaan dilakukan
		5)	Dokter Pengirim		karakter	sesuai identitas	Dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan radiologi untuk pasien	lihat DO
		6)	Nomor Telepon Dokter Pengirim		alphanumerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan radiologi untuk pasien
		7)	Nama Fasilitas Kesehatan yang Mengirim Permintaan Radiologi		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengirimkan permintaan Radiologi (rujukan dari luar)
		8)	Unit Pengirim Permintaan Radiologi		karakter	free text (database nama-nama unit di RS)	Unit internal RS yang melakukan pengiriman spesimen
		9)	Prioritas Pemeriksaan Radiologi		numerik	1. CITO;	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	lihat standar pemeriksaan di radiologi
		9)	Prioritas Pemeriksaan Radiologi		numerik	2. Non CITO	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	lihat standar pemeriksaan di radiologi
		10)	Diagnosis Kerja / Masalah		karakter	free text	Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang
		11)	Catatan Permintaan		karakter	free text	Informasi tambahan terkait permintaan pemeriksaan
		12)	Metode Penyampaian Hasil Pemeriksaan Radiologi		numerik	1. Penyerahan langsung (digital/cetak foto);	Cara penyampaian hasil pemeriksaan radiologi
		12)	Metode Penyampaian Hasil Pemeriksaan Radiologi		numerik	2. Dikirim via surel	Cara penyampaian hasil pemeriksaan radiologi
		13)	Status Alergi Pasien terhadap Bahan Kontras/Zat Lainnya		alphabet	Ya/Tidak	Sensitivitas pasien terhadap bahan kontras
		14)	Status Kehamilan		numerik	1. Hamil;
		14)	Status Kehamilan		numerik	2. Tidak hamil
		15)	Tanggal dan Waktu Pemeriksaan Radiologi
			a)	Tanggal Pemeriksaan Radiologi	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pemeriksaan dilakukan
			b)	Jam Pemeriksaan Radiologi	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pemeriksaan dilakukan

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			16)	Jenis Bahan Kontras		karakter	free text	Nama bahan kontras yang digunakan untuk pemeriksaan radiologi
			17)	Hasil Pemeriksaan
				a)	Foto Hasil Pemeriksaan Radiologi	file	DICOM, .jpg, .gif	Tampilan gambar hasil pemeriksaan radiologi dalam format file tertentu
				b)	Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan interpretasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
				c)	Interpretasi Radiologi	karakter	free text	Pembacaan dari hasil pemindaian radiologi oleh dokter spesialis radiologi yang terdiri dari deskripsi dan konklusi
	6	Diagnosis						Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang / Identifikasi penyakit berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap pasien
		a	Diagnosis Awal / Masuk			karakter	free text, ICD 10 code	Keputusan yang dibuat oleh tenaga medis mengenai kondisi ketika awal pasien masuk sebelum dilakukan pemeriksaan lanjutan atau indikasi pasien saat masuk/rujukan (mandataris jika ada diagnosis yang tertera pada surat rujukan).	ICD 10, ICD 9 CM
		b	Diagnosis Akhir					Keputusan yang dibuat oleh DPJP ketika pasien akan dipulangkan
		b	1)	Diagnosis Primer		karakter	free text, ICD 10 code	Keputusan yang dibuat oleh DPJP atas masalah utama pasien setelah adanya diagnosis akhir	ICD 10, ICD 9 CM

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			2)	Diagnosis Sekunder	karakter	free text, ICD 10 code	Keputusan yang dibuat oleh DPJP	ICD 10, ICD 9 CM
							berdasarkan masalah tambahan atau
							penyakit penyerta setelah adanya
							diagnosis akhir
	7	Persetujuan Tindakan / Penolakan Tindakan					Konfirmasi persetujuan atau	PMK No. 290
	7	(Informed Consent)					penolakan terhadap bentuk tindakan	Tahun 2008;
							yang akan dilakukan kepada pasien	Manual Tindakan
								Kedokteran Tahun
								2006
		a	Nama Pasien		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir
		b	Nama Dokter yang Memberi Penjelasan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
							identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,
							KITAS, Akta Lahir
		c	Nama Petugas yang Mendampingi		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
		c	Nama Petugas yang Mendampingi		karakter	sesuai identitas	identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,	lihat DO
							KITAS, Akta Lahir
		d	Nama Keluarga Pasien		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu	lihat DO
		d	Nama Keluarga Pasien		karakter	sesuai identitas	identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,	lihat DO
							KITAS, Akta Lahir
		e	Tindakan yang Dilakukan		alphanumerik	free text	Tindakan medis yang akan dilakukan
							terhadap pasien dalam rangka
							pengobatannya
		f	Konsekuensi dari Tindakan		alphabet	free text	Konsekuensi atau efek samping dari
							tindakan medis yang akan dilakukan
							terhadap pasien
		g	Persetujuan / Penolakan Tindakan		alphabet	Ya/Tidak	Sikap pasien terhadap tindakan
							medis yang akan dilakukan terhdap
							pasien
		h	Tanggal Pemberian Penjelasan		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika pemberian penjelasan
			Tindakan				tindakan
		i	Jam Pemberian Penjelasan Tindakan		numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pemberian penjelasan tindakan
		j	Yang Membuat Pernyataan (Tanda Tangan)

VARIABEL

TIPE DATA

FORMAT/VALUE

DEFINISI OPERASIONAL

REFERENSI

Dokter yang Memberi Penjelasan

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu

lihat DO

identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

KITAS, Akta Lahir

Pasien / Keluarga yang Menerima Penjelasan

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir

lihat DO

Saksi 1

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

lihat DO

KITAS, Akta Lahir (Saksi 1

merupakan pihak rumah sakit)

Saksi 2

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

lihat DO

KITAS, Akta Lahir (saksi 2

merupakan perwakilan pasien)

Terapi

Tatalaksana pengobatan terhadap suatu kasus penyakit

Tindakan

Nama Tindakan

karakter

isian dari database

Nama tindakan yang dilakukan

ICD 9 CM dan

terhadap pasien sesuai dengan ICD 9

standar tindakan

CM dan standar lainnya

medis di Indonesia

(sedang disusun

oleh P2JK bersama

RS Vertikal)

Petugas yang Melaksanakan

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu

lihat DO

identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

KITAS, Akta Lahir

Tanggal Pelaksanaan Tindakan

tanggal, waktu

DD/MM/YYYY

Tanggal ketika tindakan dilakukan

Waktu Mulai Tindakan

numerik

jam:menit:detik

Waktu ketika

tindakan

mulai

dilakukan

Waktu Selesai Tindakan

numerik

jam:menit:detik

Waktu ketika dilakukan

tindakan

selesai

Alat Medis yang Digunakan

karakter

isian dari database

Peralatan medis yang digunakan untuk tindakan

aplikasi ASPAK

aset

RS,

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			7)	BMHP	karakter	isian dari database	Bahan Medis Habis Pakai yang digunakan untuk tindakan	aplikasi logistik RS
		b	Obat		karakter			Daftar Obat
								Nasional
			Peresepan
			1)	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS	sesuai dengan rumusan
			2)	Nama Pasien	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,	lihat DO
							KITAS, Akta Lahir
			3)	Tanggal Lahir Pasien	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
			4)	Tinggi Badan Pasien	numerik	cm	Hasil pengukuran tinggi badan pasien dalam satuan ukur centimeter
			5)	Berat Badan Pasien	alphanumerik	free text	Massa tubuh pasien dalam satuan berat kilogram
			6)	Luas Permukaan Tubuh untuk Anak-Anak	alphanumerik	m2	Hasil pengukuran luas permukaan tubuh anak-anak dengan menggunakan rumus tertentu	Rumus BSA, skala Normogram
			7)	ID Resep	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Penomoran ID resep berdasarkan kode tertentu yang disepakati di internal RS	ID Resep di RS
			8)	Nama Obat	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Nama obat (merk dan jenis) yang diresepkan kepada pasien	Daftar Obat Nasional
			9)	ID Obat	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Penomoran ID obat berdasarkan formularium nasional dan formularium rumah sakit	Formularium nasional dan formularium rumah sakit
			10)	Bentuk / Sediaan	alphabet	isian dari database (search and entry)	Bentuk atau sediaan obat (kapsul, sirup, tablet)	Formularium nasional dan
								formularium
								rumah sakit
			11)	Jumlah Obat	numerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah total obat yang diresepkan untuk digunakan selama
							perawatan/pasien pulang

NO	VARIABEL					TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		12)	Aturan pakai:
			a)	Metode / Rute Pemberian		alphabet	isian dari database (search and entry)	Cara obat dimasukkan ke dalam tubuh pasien (IM, subkutan, IV, oral, suppositoria, topikal)	berdasarkan bentuk / sediaan obat
			b)	Dosis Obat yang Diberikan		alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah kuantitas dosis obat yang diresepkan kepada pasien
			c)	Unit		alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Satuan dosis obat (mg, unit, ml)
			d)	Frekuensi / Interval		alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Selang waktu pemberian obat yang diberikan dalam waktu 24 jam
			e)	Aturan Tambahan		alphanumerik	free text	Jika diperlukan aturan tambahan dari dokter (sebelum makan, sesudah makan, dll)
		13)	Catatan Resep			alphanumerik	free text	Catatan tambahan mengenai pemberian obat
		14)	Dokter Penulis Resep			alphabet	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		15)	Nomor Telepon Seluler Dokter Penulis Resep			numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter penulis resep yang dapat dihubungi
		16)	Tanggal Penulisan Resep			tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika resep diinput
		17)	Jam Penulisan Resep			numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika resep diinput
		18)	Tanda Tangan Dokter Penulis Resep			karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	sesuai DO
		19)	Status Resep			alphabet	pending/sudah diberikan	Status progres resep
		20)	Pengkajian resep					Kajian aspek farmasi terkait penulisan resep	Standar tujuh tepat peresepan (PMK No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di RS)
			a)	Persyaratan Administrasi
				1	Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien	alphanumerik	1. Sesuai
				1		alphanumerik	2. Tidak (free text)

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
			2	Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			3	Tanggal resep	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			4	Ruangan/unit asal resep	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
		b)	Persyaratan Farmasetik
			1	Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			2	Dosis dan jumlah obat	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			3	Stabilitas	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			4	Aturan dan cara penggunaan	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
		c)	Persyaratan Klinis
			1	Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			2	Duplikasi pengobatan	alphanumerik	1. Ada (free text)
						2. Tidak
			3	Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)	alphanumerik	1. Ada (free text)
						2. Tidak
			4	Kontraindikasi	alphanumerik	1. Ada (free text)
						2. Tidak
			5	Interaksi obat	alphanumerik	1. Ada (free text)
						2. Tidak

D. Laboratorium

VARIABEL

TIPE DATA

FORMAT/VALUE

DEFINISI OPERASIONAL

REFERENSI

Laboratorium

Nomor Registrasi Laboratorium

numerik

sesuai database

Nomor registrasi laboratorium yang tercatat secara resmi di Kementerian Kesehatan

Nomor IHS Pasien

alphanumerik

huruf P diikuti dengan 11 digit

Nomor IHS Pasien sesuai dengan yang tercatat di Kementerian Kesehatan

lihat DO

Nomor Induk Kependudukan (NIK)

numerik

16 digit sesuai NIK/

bila tidak ada 9999999999999999

Nomor Induk Kependudukan sesuai dengan yang tercatat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

(Dukcapil)

lihat DO

ID Pelanggan

alphanumerik

sesuai database

Nomor ID Pelanggan sesuai dengan

yang tercatat di masing-masing laboratorium

lihat DO

Nama Lengkap

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu

identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir

lihat DO

Tanggal Lahir

tanggal, waktu

DD/MM/YYYY

Tanggal lahir pasien

Jenis Kelamin

numerik

0. Tidak diketahui

Jenis kelamin pasien

1. Laki-laki;

2. Perempuan;

3. Tidak dapat ditentukan

4. Tidak mengisi

Nama Pemeriksaan

karakter dan numerik

free text

Nama dan kode jenis pemeriksaan berdasarkan standar laboratorium

daftar standar pemeriksaan laboratorium

Nomor Permintaan

karakter

isian dari daftar

Kode spesifik yang menandai urutan permintaan laboratorium

sistem penomoran permintaan lab di RS

Waktu Permintaan

Tanggal Permintaan

tanggal, waktu

DD/MM/YYYY

Tanggal ketika permintaan pemeriksaan dilakukan

Jam Permintaan

numerik

jam:menit:detik

Waktu ketika permintaan pemeriksaan dilakukan dengan format penulisan waktu berbasis 24

jam.

NO	VARIABEL		TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
	k	Dokter Pengirim	karakter	sesuai identitas	Dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pasien	lihat DO
	l	Nomor Telepon Dokter Pengirim	alphanumerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter yang meminta dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk pasien
	m	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Mengirim Spesimen Klinis	karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengirimkan spesimen/jaringan, jika menerima rujukan dari luar	PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8 Tahun 2022
	n	Unit Pengirim	karakter	free text	Unit yang melakukan pengiriman spesimen
	o	Prioritas Pemeriksaan	numerik	1. CITO;	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	standar pemeriksaan di lab
	o	Prioritas Pemeriksaan	numerik	2. Non CITO	Urutan tingkat kecepatan dalam melakukan pemeriksaan	standar pemeriksaan di lab
	p	Diagnosis / Masalah	karakter	free text	Penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala, bisa dibantu dengan pemeriksaan penunjang.
	q	Catatan Permintaan	karakter	free text	Informasi tambahan terkait permintaan pemeriksaan
	r	Metode Pengiriman Hasil	numerik	1. Penyerahan langsung;	Cara penyampaian hasil pemeriksaan
	r	Metode Pengiriman Hasil	numerik	2. Dikirim via surel	Cara penyampaian hasil pemeriksaan
	s	Asal Sumber Spesimen Klinis	numerik	1. Darah;	Sumber dimana spesimen diambil
				2. Urin;
				3. Feses;
				4. Jaringan tubuh;
				5. Cairan tubuh/sekret;
				6. Lain-lain (free text)
	t	Lokasi Pengambilan Spesimen Klinis	alphabet	free text	Bagian anggota tubuh dimana jaringan diambil
	u	Jumlah Spesimen Klinis	numerik	free text	Jumlah potongan/slice jaringan yang diambil
	v	Volume Spesimen Klinis	numerik	isian dalam ml atau dimensi	Jumlah kuantitas spesimen yang akan diperiksa

VARIABEL

TIPE DATA

FORMAT/VALUE

DEFINISI OPERASIONAL

REFERENSI

Cara / Metode Pengambilan Spesimen Klinis

alphabet

eksisi, kerokan, operasi, aspirasi/biopsi, dan

lain-lain (free text)

Cara pengambilan jaringan dengan menggunakan metode tertentu

Waktu Pengambilan Spesimen Klinis

PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8

Tahun 2022

Tanggal Pengambilan Spesimen Klinis

tanggal, waktu

DD/MM/YYYY

Tanggal ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan

Jam Pengambilan Spesimen Klinis

numerik

jam:menit:detik

Waktu ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan dengan format penulisan waktu berbasis 24

jam.

Kondisi Spesimen Klinis pada saat Pengambilan

alphabet

free text

Kualitas fisik pada saat pengambilan spesimen/jaringan (warna, bau,

kekeruhan, dst)

lihat DO

Waktu Fiksasi Spesimen Klinis

Tanggal Fiksasi Spesimen Klinis

tanggal, waktu

DD/MM/YYYY

Tanggal ketika fiksasi jaringan dilakukan

Jam Fiksasi Spesimen Klinis

numerik

jam:menit:detik

Waktu ketika fiksasi jaringan dilakukan dengan

format penulisan waktu berbasis 24 jam.

a a

Cairan Fiksasi

numerik

Nama bahan cairan fiksasi yang digunakan untuk fiksasi pada jaringan

a b

Volume Cairan Fiksasi

numerik

Jumlah kuantitas dari cairan fiksasi yang digunakan pada spesimen

a c

Nama Petugas yang Mengambil Spesimen Klinis

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

KITAS, Akta Lahir

lihat DO

a d

Nama Petugas yang Mengantarkan Spesimen Klinis

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

KITAS, Akta Lahir

lihat DO

a e

Nama Petugas yang Menerima Spesimen Klinis

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor,

KITAS, Akta Lahir

lihat DO

a f

Nama Petugas yang Menganalisis Spesimen Klinis

karakter

sesuai identitas

Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir

lihat DO

a g

Waktu Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis

Tanggal Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis

tanggal, waktu

DD/MM/YYYY

Tanggal ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		2)	Jam Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika pengambilan spesimen/jaringan dilakukan dengan format penulisan waktu berbasis 24 jam.
	a h	Hasil Pemeriksaan
		1)	Nilai Hasil Pemeriksaan	alphanumerik	sesuai hasil pemeriksaan	Nilai hasil dari pemeriksaan spesimen
		2)	Nilai Normal/Tidak Normal	numerik	1. Normal	Penilaian berdasarkan perbandingan antara hasil pemeriksaan dengan nilai rujukan
		2)	Nilai Normal/Tidak Normal	numerik	2. Tidak Normal
		3)	Nilai Rujukan	alphanumerik	sesuai referensi	Nilai standar batas normal hasil pemeriksaan
		4)	Nilai Kritis	alphanumerik	sesuai referensi	Nilai ambang batas dari nilai rujukan yang menentukan prioritas hasil pemeriksaan harus disampaikan dalam jangka waktu maksimal 30 menit terkait kondisi keadaan pasien	kesepakatan internal RS berdasarkan SOP
	a i	Interpretasi Hasil Pemeriksaan		karakter	free text	Pembacaan oleh dokter spesialis di bidang laboratorium yang terkait
	a j	Nama Dokter yang Memvalidasi/Memverifikasi Hasil Pemeriksaan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan validasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
	a k	Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap dokter sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir yang melakukan interpretasi terhadap hasil pemeriksaan	lihat DO
	a l	Waktu Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium
		1)	Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika hasil pemeriksaan dikeluarkan oleh laboratorium
		2)	Jam Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika hasil pemeriksaan dikeluarkan oleh laboratorium dengan format penulisan waktu berbasis 24 jam.
	a m	Waktu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim
		1)	Tanggal Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika hasil pemeriksaan laboratorium diterima pengirim/peminta
		2)	Jam Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim	numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika hasil pemeriksaan laboratorium diterima pengirim/peminta dengan

E. Apotek

NO	VARIABEL		TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL			REFERENSI
1	Peresepan
	a	Nomor Rekam Medis	karakter	sistem penomoran unit	Nomor rekam medis yang tercatat di RS			sesuai dengan rumusan
					Nomor	IHS Pasien	sesuai dengan
				huruf P diikuti dengan	yang	tercatat di	Kementerian
	b	Nomor IHS Pasien	alphanumerik	11 digit	Kesehatan			lihat DO
	c	Nomor Induk Kependudukan (NIK)	numerik	16 digit sesuai NIK/ bila tidak ada 9999999999999999	Nomor Induk Kependudukan sesuai dengan yang tercatat di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil)
	d	ID Pelanggan	alphanumerik	sesuai database	Nomor ID Pelanggan sesuai dengan yang tercatat di masing-masing laboratorium
	e	Nama Pasien	karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir			lihat DO
	f	Tanggal Lahir Pasien	tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
	g	Tinggi Badan Pasien	numerik	cm	Hasil pengukuran tinggi badan pasien dalam satuan ukur centimeter
	h	Berat Badan Pasien	alphanumerik	kg	Massa tubuh pasien dalam satuan berat kilogram
	i	Luas Permukaan Tubuh untuk Anak-Anak	alphanumerik	m2	Hasil pengukuran luas permukaan tubuh anak-anak dengan menggunakan rumus tertentu			Rumus BSA, skala Normogram
					Penomoran ID resep berdasarkan
				isian dari database	kode	tertentu yang	disepakati di
	j	ID Resep	alphanumerik	(search and entry)	internal RS			ID Resep di RS
				isian dari database	Nama obat (merk dan jenis) yang			Daftar	Obat
	k	Nama Obat	alphanumerik	(search and entry)	diresepkan kepada pasien			Nasional
								Formularium
					Penomoran ID obat berdasarkan			nasional	dan
				isian dari database	formularium nasional dan			formularium
	l	ID Obat	alphanumerik	(search and entry)	formularium rumah sakit			rumah sakit
								Formularium
								nasional	dan
				isian dari database	Bentuk atau sediaan obat (kapsul,			formularium
	m	Bentuk / Sediaan	alphabet	(search and entry)	sirup, tablet)			rumah sakit
	n	Jumlah Obat	numerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah total obat yang diresepkan untuk digunakan selama

NO	VARIABEL			TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
						perawatan/pasien pulang
	o	Aturan pakai:
		1)	Metode / Rute Pemberian	alphabet	isian dari database (search and entry)	Cara obat dimasukkan ke dalam tubuh pasien (IM, subkutan, IV, oral, suppositoria, topikal)	berdasarkan bentuk / sediaan obat
		2)	Dosis Obat yang Diberikan	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah kuantitas dosis obat yang diresepkan kepada pasien
		3)	Unit	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Satuan dosis obat (mg, unit, ml)
		4)	Frekuensi / Interval	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Selang waktu pemberian obat yang diberikan dalam waktu 24 jam
		5)	Aturan Tambahan	alphanumerik	free text	Jika diperlukan aturan tambahan dari dokter (sebelum makan, sesudah makan, dll)
	p	Catatan Resep		alphanumerik	free text	Catatan tambahan mengenai pemberian obat
	q	Riwayat Penggunaan Obat
		1)	Nama Obat	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Nama obat (merk dan jenis) yang diresepkan kepada pasien	Daftar Obat Nasional
		2)	Bentuk / Sediaan	alphabet	isian dari database (search and entry)	Bentuk atau sediaan obat (kapsul, sirup, tablet)	Formularium nasional dan formularium rumah sakit
		3)	Dosis Obat yang Diberikan	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah kuantitas dosis obat yang diresepkan kepada pasien
		4)	Aturan Pakai	alphanumerik	free text	Cara penggunaan obat yang diresepkan
	r	Riwayat Alergi		numerik	1. Ya	Riwayat alergi yang pernah dialami oleh pasien
	r	Riwayat Alergi		numerik	2. Tidak	Riwayat alergi yang pernah dialami oleh pasien
	s	Jenis Alergi		alphanumerik	1. Obat;	Jenis riwayat alergi yang dimiliki oleh pasien
					2. Makanan;
					3. Udara;
					4. Lain-lain (free text)
	t	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan pengirim resep		karakter	free text	Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengirimkan resep, jika menerima rujukan dari luar	PMK No. 14 Tahun 2021 sebagaimana telah diubah dengan PMK No.8 Tahun 2022

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
	u	Unit pengirim resep			karakter	free text	Unit yang melakukan pengiriman resep
	v	Dokter Penulis Resep			alphabet	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
	w	Surat Izin Praktik (SIP) Dokter Penulis Resep			alphanumerik	sesuai surat izin praktik (SIP)	Nomor Surat Izin Praktik (SIP)	lihat DO
	q	Alamat Dokter Penulis Resep			alphanumerik	sesuai alamat praktik dokter	Alamat praktik dokter penulis resep	lihat DO
	y	Nomor Telepon Seluler Dokter Penulis Resep			numerik	+(kode negara) (no. telepon)	Nomor kontak dokter penulis resep yang dapat dihubungi
	z	Tanggal Penulisan Resep			tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika resep diinput
	aa	Jam Penulisan Resep			numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika resep diinput dengan format penulisan waktu berbasis 24 jam.
	ab	Tanda Tangan Dokter Penulis Resep			karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	sesuai DO
	ac	Status Resep			alphabet	pending/sudah diberikan	Status progres resep
	ad	Pengkajian resep					Kajian aspek farmasi terkait penulisan resep	standar tujuh tepat peresepan (PMK No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di RS)
		1)	Persyaratan Administrasi
			a)	Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien	alphanumerik	1. Sesuai
			a)		alphanumerik	2. Tidak (free text)
			b)	Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter	alphanumerik	1. Sesuai
			b)	Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter	alphanumerik	2. Tidak (free text)
			c)	Tanggal resep	alphanumerik	1. Sesuai
			c)	Tanggal resep	alphanumerik	2. Tidak (free text)
			d)	Ruangan/unit asal resep	alphanumerik	1. Sesuai

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
						2. Tidak (free text)
		2)	Persyaratan Farmasetik
			a)	Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			b)	Dosis dan jumlah obat	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			c)	Stabilitas	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			d)	Aturan dan cara penggunaan	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			e)	Kompatibilitas (ketercampuran obat)	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
		3)	Persyaratan Klinis
			a)	Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			b)	Aturan, cara dan lama penggunaan Obat	alphanumerik	1. Sesuai
						2. Tidak (free text)
			c)	Duplikasi pengobatan	alphanumerik	1. Ada (free text)
						2. Tidak
			d)	Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)	alphanumerik	1. Ada (free text)
						2. Tidak
			e)	Kontraindikasi	alphanumerik	1. Ada (free text)

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
						2. Tidak
			f)	Interaksi obat	alphanumerik	1. Ada (free text)
			f)	Interaksi obat	alphanumerik	2. Tidak
2	Dispensing
	a	Status Resep			alphabet	pending/sudah diberikan	Status progres resep
	b	Waktu Penyiapan obat
		1)	Tanggal Penyiapan Obat		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika penyiapan obat dilakukan
		2)	Jam Penyiapan Obat		numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika penyiapan obat dilakukan dengan format penulisan waktu berbasis 24 jam.
	c	Waktu penyerahan obat
		1)	Tanggal Penyerahan Obat		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika penyerahan obat dilakukan
		2)	Jam Penyerahan Obat		numerik	jam:menit:detik	Waktu ketika penyerahan obat dilakukan dengan format penulisan waktu berbasis 24 jam.
	d	Nama Petugas yang melakukan Dispensing			karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
	e	Etiket
		1)	Nama Pasien		karakter	sesuai identitas	Nama lengkap sesuai dengan kartu identitas, KTP, KK, SIM, Paspor, KITAS, Akta Lahir	lihat DO
		2)	Tanggal Lahir Pasien		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal lahir pasien
		3)	Nama Obat		alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Nama obat (merk dan jenis) yang diresepkan kepada pasien	Daftar Obat Nasional
		4)	Bentuk / Sediaan		alphabet	isian dari database (search and entry)	Bentuk atau sediaan obat (kapsul, sirup, tablet)	Formularium nasional dan formularium rumah sakit
		5)	Jumlah Obat		numerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah total obat yang diresepkan untuk digunakan selama perawatan/pasien pulang

NO	VARIABEL				TIPE DATA	FORMAT/VALUE	DEFINISI OPERASIONAL	REFERENSI
		6)	Aturan pakai :
			a)	Metode / Rute Pemberian	alphabet	isian dari database (search and entry)	Cara obat dimasukkan ke dalam tubuh pasien (IM, subkutan, IV, oral, suppositoria, topikal)	berdasarkan bentuk / sediaan obat
			b)	Dosis Obat yang Diberikan	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Jumlah kuantitas dosis obat yang diresepkan kepada pasien
			c)	Unit	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Satuan dosis obat (mg, unit, ml)
			d)	Frekuensi / Interval	alphanumerik	isian dari database (search and entry)	Selang waktu pemberian obat yang diberikan dalam waktu 24 jam
			e)	Aturan Tambahan	alphanumerik	free text	Jika diperlukan aturan tambahan dari dokter (sebelum makan, sesudah makan, dll)
		7)	Catatan Resep		alphanumerik	free text	Catatan tambahan mengenai pemberian obat
		8)	Tanggal obat diserahkan		tanggal, waktu	DD/MM/YYYY	Tanggal ketika obat diserahkan

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

BUDI G. SADIKIN